邵華遠 齊寶琴 姜 麗 于華強 邵曉麗 姜曉麗

造影劑腎病(Contrast induced Nephropathy,CIN)是排除了其他腎臟損害因素在使用造影劑后 2～3 d發(fā)生的急性腎功能損害[1]。一旦發(fā)生 CIN,目前并無肯定有效的治療方法[2]。因此,CIN的早期預(yù)防日益受到醫(yī)護人員的重視。目前,經(jīng)口水化治療(即飲水)因其簡便、有效和不良反應(yīng)小逐漸成為臨床最常用的水化治療方法[3]。在臨床上由于患者飲水習(xí)慣不同,盡管責(zé)任護士按規(guī)定宣教和指導(dǎo),但仍存在飲水不足情況發(fā)生。本研究擬探討根據(jù)患者飲水習(xí)慣配制個體化飲品對預(yù)防造影劑腎病的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2008年 1月 ～2009年 12月接受心、腦血管介入檢查或治療患者 102例,男 68例,女 34例。平均年齡(55.75±6.90)歲。體重指數(shù)(25.71±3.44)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有原發(fā)和繼發(fā)腎臟疾病或腎功能異常;心功能分級Ⅱ級以上,射血分?jǐn)?shù)小于 50%;肝功能異常;低血鉀。原發(fā)病中高血壓病42例,冠心病 91例,椎基底動脈供血不足 6例,昏厥待查 5例,糖尿病 6例,前列腺疾病 16例。隨機將其分為觀察組和對照組各51例,觀察組在介入檢查和治療過程中造影劑用量為(149.72±85.23)m l,對照組用量為(155.54±87.23)m l。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、造影劑用量等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

兩組均接受常規(guī)健康宣教,告知飲水的目的,囑其在無不適的前提下,盡量多飲水,24 h飲水量≥2 000ml;術(shù)后 4 h尿量最好＞1 000ml。但對單位時間內(nèi)飲水量無要求。告知患者檢查或治療術(shù)后進高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食[4]。術(shù)后 24 h內(nèi)盡量不食高蛋白飲食,以利于造影劑的排泄[5]。此外,觀察組患者入院后接受責(zé)任護士評估,包括:飲水習(xí)慣、每日飲水量、飲食習(xí)慣(流食、半流食)、特殊飲食習(xí)慣(偏愛飲湯)、每日食水果量和種類,向患者介紹配制飲品種類:溫開水、檸檬木糖醇飲品、含 0.9%鹽咸味菜汁(菠菜汁、蘿卜汁、冬瓜、南瓜等菜汁)、木糖醇飲品。檢查治療前由患者自愿選擇試飲,最后根據(jù)患者喜好和習(xí)慣確定檢查和治療前后患者的飲品種類。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)前 4h、術(shù)后 1、3、6、12、24h出入量;記錄有無尿潴留、胃部不適、惡心、嘔吐情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,重復(fù)測量資料采用方差分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入量比較(表 1)

表1 兩組患者入量比較 (±s,ml)

表1 兩組患者入量比較 (±s,ml)

組別 例數(shù) 術(shù)前4 h 術(shù)后 1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后 12 h 24 h總出量實驗組51 1086±664 523±295 1476±432 1688±76 1933±102 3052±69對照組51 852±396 322±168 802±298 1666±56 1900±68.0 2995±77

對入量資料進行方差分析 ,F處理=0.6312,F時間=3.5427,F交互=0.1829,按 α=0.05水準(zhǔn),飲用種類、飲用種類和時間的交互效應(yīng)均不拒絕 H0,無統(tǒng)計學(xué)意義。而時間因素拒絕H0,接受H1,可認為服用飲品前后不同時間的入量不全相同。兩組術(shù)前 4 h、術(shù)后 1h、3 h的入量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),術(shù)后 6h、12h、24 h的入量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者出量比較(表 2)

表2 兩組患者出量比較 (±s,ml)

表2 兩組患者出量比較 (±s,ml)

組別 例數(shù) 術(shù)前4 h 術(shù)后 1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后 12 h 24 h總出量實驗組51 673±62 725±56 998±68 1306±81 1765±100 2575±129對照組51 582±36 512±52 870±58 1100±72 1457±82 2284±119

對尿量資料進行方差分析,F處理=0.4233,F時間=3.0914,F交互=0.1952,按 α=0.05水準(zhǔn),可認為服用飲品前后不同時間的尿量不全相同。兩組術(shù)前 4 h、術(shù)后 1、3、6、12、24 h尿量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者排尿困難、尿潴留、胃部不適等情況比較(表 3)

表3 兩組患者排尿困難、尿潴留、胃部不適等情況比較 例(%)

表3顯示,兩組患者排尿困難、尿潴留、胃部不適比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

3.1 個體化飲品在預(yù)防造影劑腎病中的可行性

本研究根據(jù)患者習(xí)慣,配置了木糖醇、檸檬木糖醇和咸味菜汁飲品。木糖醇常溫下甜度與蔗糖相當(dāng),每克僅含 2.4 kal熱量,比其他碳水化合物的熱量低 40%,口感清涼,在體內(nèi)代謝不需要胰島素參與;檸檬含豐富的維生素 C,維生素 C又名抗壞血酸,Spargias等[6]研究抗壞血酸組CIN發(fā)病率低于安慰組;Mueler等[7]進行的規(guī)模較大的隨機臨床研究,比較等滲鹽水水化和半等滲鹽水水化預(yù)防CIN的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),等滲鹽水水化CIN的發(fā)生率(0.7%)明顯低于半等滲水水化CIN的發(fā)生率(2%),提示等滲鹽水水化預(yù)防 CIN更有效。由此可見,本研究選用木糖醇、檸檬木糖醇和咸味飲品是可行的。

3.2 個體化飲品能充分保證介入檢查和治療患者前后攝入量

水化治療是預(yù)防 CIN的強有力措施,它不僅可以迅速補充血容量,減少造影劑引起的滲透性利尿,減輕腎臟缺血,還可以直接減輕造影劑對腎小管細胞的毒性[8]。高瑞雪等[9]研究表明,如 3h內(nèi)保證足夠的飲量和尿量,對預(yù)防CIN的發(fā)生非常重要。本研究結(jié)果如表 1所示,兩組術(shù)前 4 h、術(shù)后 1 h、3 h的入量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組術(shù)前、術(shù)后尿量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從而證明檢查、治療前后根據(jù)患者飲水習(xí)慣和個人喜好,由患者自愿選擇個體化飲品種類的方法能保證患者在造影劑應(yīng)用后 3 h內(nèi)充分飲水,保證患者術(shù)后尿量,從而使造影劑能通過尿液排除,有效的預(yù)防了造影劑腎病的發(fā)生。

3.3 個體化飲品不能造成患者術(shù)后因攝入過多而致各種不良反應(yīng)

本研究通過觀察患者排尿困難等癥狀,兩組患者排尿困難、尿潴留、胃部不適比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。從而可以證明,根據(jù)患者平時的習(xí)慣配置個體化飲品,適合患者日常生活習(xí)慣,患者易于接受,所以,在增加攝入量后不會造成患者排尿困難、尿潴留、胃部不適等癥狀。因此,護士根據(jù)入院評估為患者配置個體化的飲品,能充分保證患者檢查或治療前的攝入量,從而有效地預(yù)防了造影劑腎病的發(fā)生。

[1] 鄒古明,顏紅兵.造影劑腎病的診斷與治療現(xiàn)狀[J].中國介入心臟學(xué)雜志,2005,13(3):194-196.

[2] Lin J,Bonventre JV.Prevention of radiocontrast nephropathy[J].Curr Dpin Nephrol Hyptens,2005,14(2):105.

[3] 高瑞雪.不同年齡冠狀動脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察[J].護理學(xué)雜志,2009,24(17):25-27.

[4] 尤黎明主編.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:190-196.

[5] 曹 瑩,郭 暉.冠心病介入治療的圍手術(shù)期護理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(4):242-243.

[6] Spargias K,Alexopoulos E,Kyrzopouloss,et al.Ascorbic acid prevents contrast-mediated nephropathy in patients with renal dysfunction undergoing coronary angiography or intervention[J].Circulation,2004,110(18):2837-2842.

[7] Christian M,Gerd B,Heing B.Prenention of contrastmedia associatde nephropathy[J].A rch Interm Med,2002,162(3):329-336.

[8] 付 平.造影劑腎病的臨床防治[J].中國實用內(nèi)科雜志,2006,26(5):328-331.

[9] 高瑞雪,李明子.術(shù)后不同飲水方法對減輕冠狀動脈介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷的效果及護理[J].中華護理雜志,2009,44(4):293-296.