王芙蓉

(獲嘉縣人民醫(yī)院,河南獲嘉 453800)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥[1],而深靜脈血栓形成又是導致肺栓塞的重要原因,嚴重者可以致死[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,由于劇烈的疼痛,患肢活動受限、甚至不能活動,致使血液黏度增高而深靜脈血栓形成的機會明顯增加,積極預防與護理具有重要的臨床意義。自 2007年 2月至 2009年 12月對收治的 53例患者施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),現(xiàn)將術(shù)后深靜脈血栓形成的預防及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年 2月 ～2009年 12月對收治的 53例患者施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),其中男 32例,女21例,年齡 35～73歲,平均年齡 54歲。單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換 50例,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換 3例,其中股骨頸骨折 36例,股骨頭壞死 15例,2例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴強直性脊柱炎。

1.2 方法 術(shù)前充分評估患者手術(shù)的危險因素,做好術(shù)前檢查,術(shù)中操作輕柔、精細,盡量減少組織損傷,避免靜脈內(nèi)膜損傷,注意切口的沖洗和引流,術(shù)后給予低分子肝素鈣皮下注射,避免使用止血藥,同時做好功能鍛煉的健康教育。

2 結(jié)果

本組通過密切觀察病情以及對患者進行體位和飲食指導、藥物應(yīng)用和功能鍛煉,無 1例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成,均痊愈出院。

3 術(shù)后護理

3.1 心理護理 對高危人群(高齡肥胖患者、伴有糖病和心血管疾病的患者)進行宣教,講述下肢DVT的危害性 ,因年齡越大以及伴有糖尿病和心血管疾病的患者,下肢 DVT的風險明顯增加[3]。

3.2 一般護理 鼓勵患者多飲水、吃清淡易消化食物,以降低血液黏度,禁止吸煙飲酒,以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。高血壓、糖尿病、動脈硬化者應(yīng)先治療原發(fā)病,保持大便通暢,避免因用力排便導致血栓脫落。

3.3 密切觀察病情 嚴格床頭交接班,及時給予患者指導,若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹,應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。避免在同一靜脈進行多次穿刺,盡量使用靜脈留置針,減少局部和遠端血管的損傷。

3.4 藥物預防 術(shù)后 24 h后使用低分子肝素鈣4 000 IU,1次/d,持續(xù)10 d,是預防下肢DVT的根本措施。注射部位在臍部下 U狀區(qū)域輪換注射,避免在一個部位重復注射。注射時輕輕提起皮膚,形成皺褶,垂直進針,注射完畢放松皮膚,治療過程中注意觀察患者有無出血傾向。

3.5 術(shù)后功能鍛煉 功能鍛煉能有效預防術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成,所以應(yīng)指導患者主動運動;醫(yī)生和護士要隨時指導患者如何正確進行功能鍛煉,并讓家屬協(xié)助,保證下肢的活動,避免因下肢活動減少而引起深靜脈血栓形成。

術(shù)后回病房平臥,患肢抬高,呈外展中立位,麻醉清醒后,在患者能耐受的情況下指導其做股四頭肌收縮鍛煉、足背屈伸運動等以促進靜脈回流、減輕水腫。

術(shù)后24 h開始雙下肢肌肉的舒縮練習,即股四頭肌運動,方法是:責任護士教會患者進行雙下肢肌肉的主動舒縮活動,如踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)的屈伸活動,練習的頻率為1次/2 h,每次10～15min,雙側(cè)交替進行。

術(shù)后第 2天拔除引流管后,可由斜坡臥位逐漸坐起 3～4次/d,坐起時練習[3]:①伸髖練習:坐于床邊,雙手后撐,上身后仰,主動或被動伸直髖、膝關(guān)節(jié),3～4次/d,10～20個/次;②曲髖練習:坐于床邊,雙髖適當外展,雙下肢中立位,上身慢慢前傾, 3～4次/d,10～20個/次;③曲髖后旋轉(zhuǎn)練習:坐于床邊,雙足分開,雙膝合攏與分開交替進行,3～4次/d,50個/次。

術(shù)后 5 d進行立位練習,①髖關(guān)節(jié)伸展練習[3]:雙上肢用力支撐練習步架上,雙下肢稍后移,然后囑患者抬頭挺胸,做骨盆前移動作,3～4次/d,10～15 min/次;②骨盆左右搖擺練習:扶雙拐或練習步架上,上肢負重,同時雙下肢伸直,置輕度外展位,站穩(wěn)后左右搖擺骨盆,使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收,3～4次/d,10～15 min/次;③曲髖練習:患者踏于一定高度的木凳上,上身慢慢前傾,3～4次/d,10～15個/次,通過調(diào)整木凳高度增加曲髖角度。

術(shù)后8～14 d可開始扶雙拐或練習步架下進行負重行走練習,3～4次/d,50～100步/次,以上均需在責任護士的指導、保護下進行,以不使患者感到疲勞為度。

4 討論

下肢DVT是骨科大手術(shù)后最常見和最嚴重的并發(fā)癥,因此,在預防過程中,護理工作起著非常重要的作用[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為預防下肢深靜脈血栓形成的重點對象,應(yīng)觀察其下肢是否腫脹,必要時進行血管造影檢查,以便早診斷、早治療,通過細心的護理觀察與預防,提高治療效果和護理質(zhì)量。

[1] 盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學[M].山東:山東科學技術(shù)出版社,2001.

[2] 畢牛剛.一次性選擇性血管內(nèi)容栓治療下肢深靜脈血栓的護理[J].中華護理雜志,2001,36(7):514.

[3] 呂厚山,徐 斌.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,2002,18(2):55.

[4] 段志泉,張 強.實用血管外科[M].沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社,2003.