（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274030）

案例教學(xué)是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的，組織學(xué)生通過(guò)對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，傳授分析、解決問(wèn)題的方法和道理，加深對(duì)基本原理和概念的理解［1］。案例教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育［2］。根據(jù)目前本校醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀和多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)有教學(xué)條件和資源，在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，運(yùn)用案例教學(xué)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我校2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～10班學(xué)生752人，其中男362人，女390人，均通過(guò)全國(guó)高考正式錄取，入學(xué)后由教務(wù)處隨機(jī)分班。隨機(jī)選取4個(gè)教學(xué)班（1～2班、5～6班）（298人）為實(shí)驗(yàn)組，余6個(gè)教學(xué)班（3～4班，7～8班，9～10班）（454人）為對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 所有學(xué)生必須參加所有章節(jié)課程的學(xué)習(xí)

1.2.2 充分做好課前準(zhǔn)備 1）本課題組在課前通過(guò)查詢資料：開設(shè)案例教學(xué)專題講座，提高對(duì)案例教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)，了解案例教學(xué)的主要內(nèi)容和實(shí)施方法。2）多次集體討論：研究進(jìn)行案例教學(xué)的可行性、具體實(shí)施步驟、人員時(shí)間安排、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策等，制定具體的教學(xué)方案。3）選擇教學(xué)病例：按照教學(xué)大綱的要求，選擇相關(guān)內(nèi)容的典型病例或醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的典型病例。全部案例均為真實(shí)病例，不是為了教學(xué)編造的似是而非的病例。

1.2.3 根據(jù)教研組制定的兩套教學(xué)方案中由三位任課教師按照教學(xué)進(jìn)度表，兼任兩組的眼科學(xué)教學(xué)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組則利用6個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間采用案例教學(xué)模式。提前2周將所選病例分發(fā)給學(xué)生，學(xué)生先閱讀分析材料，然后在教師的指導(dǎo)下，進(jìn)行課堂討論，最后寫出一份分析報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 設(shè)計(jì)問(wèn)卷 課程結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方案的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料、對(duì)案例教學(xué)課堂質(zhì)量是否滿意、對(duì)案例教學(xué)法的興趣等。采用無(wú)記名方式，共發(fā)放問(wèn)卷298份，收回298份，回收率100%。實(shí)驗(yàn)組255人（85.57%）贊成采用案例教學(xué)法作為輔助手段。

2.2 成績(jī)考核 教務(wù)處從題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題，采用閉卷考試，教師流水閱卷。成績(jī)?cè)u(píng)定方法：優(yōu)秀≥80分，60≤及格＜80分，不及格＜60分［3］，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（χ2=7.7791，P＜0.05）。

2.3 兩組考核成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組298人，優(yōu)秀63人，及格197人，不及格38人；對(duì)照組454人，優(yōu)秀82人，及格281人，不及格91人。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法為主輔以案例教學(xué)法 在本教學(xué)方案中，理論課仍然采用傳統(tǒng)教學(xué)法系統(tǒng)講授。傳統(tǒng)教學(xué)法可以在較短的時(shí)間里向?qū)W生傳授系統(tǒng)、準(zhǔn)確的知識(shí)，效率較高。案例教學(xué)則側(cè)重于分析和解決問(wèn)題的能力及觀念的培養(yǎng)。臨床前醫(yī)學(xué)生并不具備解決問(wèn)題的能力，這種能力是一種非常復(fù)雜的認(rèn)知工作，需要相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的匱乏注定學(xué)生無(wú)法進(jìn)行正確的自我評(píng)價(jià)，這一層次的醫(yī)學(xué)生主要任務(wù)是學(xué)習(xí)而不是實(shí)踐。因此在教學(xué)中要注意處理好傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法的關(guān)系，以獲取系統(tǒng)的知識(shí)為主，通過(guò)案例提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

3.2 案例教學(xué)法的應(yīng)用 案例學(xué)習(xí)能提高學(xué)習(xí)熱情和自信心，達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)知目標(biāo)，促進(jìn)知識(shí)的獲取和應(yīng)用。

3.2.1 案例學(xué)習(xí)的目標(biāo) 臨床前學(xué)習(xí)中主要的焦點(diǎn)應(yīng)該是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，教育的目標(biāo)是培養(yǎng)觀念的形成而非技能［4］。案例學(xué)習(xí)，應(yīng)作為課程學(xué)習(xí)輔助手段，使學(xué)生能夠有條理地掌握重要信息和資源，處理復(fù)雜的概念。

3.2.2 案例的選擇 設(shè)置恰當(dāng)?shù)陌咐?，是?shí)施案例教學(xué)法的前提條件和重要基礎(chǔ)。在教學(xué)中。我們選擇住院病例和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的病例，保證了病例的真實(shí)性。住院病例能夠提供完整的病史、體格檢查、輔助檢查、臨床推理及解決方案。學(xué)生通過(guò)分析材料和參加課堂討論，了解臨床醫(yī)師的觀點(diǎn)和觀察視角，熟悉醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和醫(yī)學(xué)文書的書寫，以便在今后的教學(xué)臨床實(shí)踐中，能夠主動(dòng)地學(xué)習(xí)和參與。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的病例可以提供最新的學(xué)科信息，使學(xué)生了解眼科最前沿的知識(shí)，激發(fā)眼科學(xué)習(xí)興趣。

3.2.3 子培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力 提前2周把材料分發(fā)給學(xué)生，學(xué)生先分析閱讀材料，查找該病例的相關(guān)資料，然后整個(gè)班級(jí)進(jìn)行病例討論。我們鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立的、自我組織的學(xué)習(xí)，教師發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并根據(jù)情況進(jìn)行指導(dǎo)。必要時(shí)可提供文獻(xiàn)中的材料幫助學(xué)生理解比較復(fù)雜的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生了解最新進(jìn)展，向?qū)W生展示如何進(jìn)行臨床推理等等。

3.3 多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的應(yīng)用 傳統(tǒng)教學(xué)法也有不足，因?yàn)榻處焼蜗虻貍魇谥R(shí)，學(xué)生被動(dòng)地記憶、接受知識(shí)，課堂氣氛顯得沉悶和壓抑，影響教學(xué)效果。在教學(xué)中，我們注重使用幻燈片、CAI課件等多媒體授課，特別是在上課20～30 min，學(xué)生的注意力開始分散時(shí)，利用flash動(dòng)畫和視頻等，使學(xué)生精力集中，讓知識(shí)以更形象的形式被學(xué)生接受。同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過(guò)科研網(wǎng)站，有最新的眼科學(xué)理論資料可供學(xué)生下載學(xué)習(xí)。

在臨床前醫(yī)學(xué)教育中，傳統(tǒng)的系統(tǒng)的理論講授是十分必要的，結(jié)合多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，可提高教學(xué)效果。案例教學(xué)也應(yīng)提倡，關(guān)鍵是設(shè)計(jì)合適、有效的案例學(xué)習(xí)方法，特別要選擇真實(shí)的病例，加上教師的正確引導(dǎo)，使學(xué)生熟悉醫(yī)學(xué)語(yǔ)言和概念，從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立、自主學(xué)習(xí)的能力。我們?cè)谘劭茖W(xué)教學(xué)中，利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，嘗試進(jìn)行案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于系統(tǒng)知識(shí)的學(xué)習(xí)、掌握，不會(huì)增加教學(xué)成本。不足之處是教學(xué)時(shí)數(shù)少，影響教學(xué)效果。

［1］張家軍，靳玉樂.論案例教學(xué)的本質(zhì)與特點(diǎn)［J］.中國(guó)教育學(xué)刊，2004，（1）：48-51.

［2］李晉軍，程光文.案例教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的探討［J］.武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2005，7（2）：95-96.

［3］覃星明，陸恒樹，郭慶成，等.問(wèn)題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（7）：13-14.

［4］汪青編譯.拋開設(shè)計(jì)拙劣的PBL方法，探索臨床前醫(yī)學(xué)教育中案例教學(xué)的新模式［J］.復(fù)旦教育論壇，2008，6（1）：87-91.