孫艷,李紅艷,韓玉娟

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 山東 棗莊 277000)

下肢深靜脈血栓形成是外科手術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。若不及時處理，可導(dǎo)致患者肢體完全或部分功能喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞[1]。2008年1月～2009年6月，我院對收治的167例前列腺經(jīng)尿道電切術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者3例進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)將預(yù)防和護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回下肢深靜脈血栓形成3例。167例前列腺增生癥患者，平均年齡62歲，合并冠心病者96例，合并高血壓、肥胖者72例，合并糖尿病者38例，合并腦血栓后遺癥者16例。下肢深靜脈血栓發(fā)生于術(shù)后7～10 d，病變位于左下肢2例，右下肢1例?；颊吲R床癥狀均有不同程度的患側(cè)肢體脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，患肢廣泛性腫脹，患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高，患肢廣泛性淺靜脈怒張曲張，活動后肢體凹陷性腫脹、脹痛等。本文3例均結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。

1.2 治療 均采用溶栓、抗凝、中藥等藥物治療，溶栓同時給予抗凝治療，有效的預(yù)防血管再度閉塞的發(fā)生。同時，腫脹的肢體給予外敷腫消散，迅速減輕肢體的腫脹。1例患者放置下腔靜脈濾器，2例患者采用靜脈腔內(nèi)置管溶栓術(shù)。

2 結(jié)果

3例患者，均在用藥1～2個療程癥狀好轉(zhuǎn)。出院隨訪2例患者恢復(fù)良好，1例患者活動或站立后仍感下肢腫脹不適，繼續(xù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)宣教與心理護(hù)理 下肢深靜脈血栓主要與血流緩慢、血管壁局部損傷或血液高凝狀態(tài)有關(guān)，是術(shù)后常見并發(fā)癥之一。預(yù)防措施和護(hù)理必須針對靜脈血栓形成的三大因素,采取有效措施方能奏效。重點是對高?；颊咝g(shù)后加強(qiáng)宣教與心理護(hù)理，讓患者及家屬共同參與制定健康活動計劃，術(shù)后指導(dǎo)患者早期肢體功能鍛煉以防止靜脈血流滯緩。為防止靜脈內(nèi)膜損傷,術(shù)后靜脈注射刺激性藥物應(yīng)避免在同一靜脈處反復(fù)穿刺，并密切觀察患者術(shù)后有無高凝狀態(tài)發(fā)生[2]。

3.2 一般護(hù)理 前列腺經(jīng)尿道電切術(shù)后需行膀胱沖洗，患者臥床時間長，再加上采用Folley’s導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)置時間長，術(shù)后應(yīng)用止血劑和頻發(fā)膀胱痙攣等均為誘發(fā)因素。因此，術(shù)后鼓勵督促患者定時做下肢的主動或被動運動，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動，但應(yīng)避免膝下墊枕。給予下肢按摩，鼓勵盡早下床活動，以促進(jìn)下肢靜脈回流。保持膀胱沖洗通暢，并密切觀察引流液的量、顏色及性狀。對高?；颊?，術(shù)后用止血藥應(yīng)監(jiān)測血小板計數(shù)并嚴(yán)密觀察小腿局部變化并注意保暖，發(fā)現(xiàn)異常及時處理[3]。

3.3 嚴(yán)密觀察病情變化 早期觀察有無下肢腫脹和脹痛，有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，小腿營養(yǎng)是否改變，尤其注意患肢皮膚顏色、溫度與對側(cè)肢體相比有無改變，肢體遠(yuǎn)端搏動有無減弱，有無壓痛的條索狀物。若發(fā)生下肢深靜脈血栓后，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢于心臟水平20～30 cm，注意保暖。床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落，造成肺動脈栓塞。每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側(cè)肢體周徑比較，以判斷治療效果。

3.4 藥物治療觀察 用生理鹽水100 ml加尿激酶100萬U進(jìn)行溶栓治療，在1h內(nèi)靜脈滴注完畢。尿激酶是酶類溶血栓藥，能激活體內(nèi)纖深酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解。用藥前應(yīng)了解患者有無出血性疾病。每日常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板、纖維蛋白原、出凝血時間及凝血酶原時間。密切觀察用藥后有無出血傾向，有沒有無誘因的鼻腔、齒齦異常出血，有無血尿、黑便等。使用尿激酶時一般在患肢穿刺，拔針時延長局部按壓時間，防止皮下出血。靜脈使用尿激酶時，要求做到靜脈穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。

［1］孫建民，張柏根，孫培華.下肢深靜脈血栓形成的遠(yuǎn)期觀察［J］.上海醫(yī)學(xué)，1983，6（9）：501-504.

［2］錢水賢.下肢深靜脈血栓致肺栓塞的防治［J］.中國實用外科雜志，2001，21（5）：266.

［3］唐婷.下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006（12）：36.