宇 寧，李 宇，苑 瑩

(武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076)

小兒急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的化膿性炎癥，多見于冬春季節(jié)，在全身抵抗力降低時(shí)較易得病，好發(fā)于兒童。化膿性中耳炎是由化膿性致病菌侵入了鼓室引起的，常伴隨咽鼓管、乳突氣房粘骨膜的炎癥。

1 病因

急性化膿性中耳炎由于小兒的咽鼓管比較短、寬且直、呈水平位，加上小兒機(jī)體抵抗力較弱，容易患急性鼻炎、扁桃體炎等上呼吸道感染，而流感等疾病會(huì)常常引起鼻咽部的分泌物增多，或由于嬰兒吐奶、哺乳位置不當(dāng)、嗆咳及擰鼻涕用力過猛時(shí)，細(xì)菌便很容易從咽鼓管進(jìn)入到中耳，成為引起化膿性中耳炎最常見的原因。此外，在掏挖耳朵不小心損傷外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。常見的致病菌為溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和變形桿菌等。

2 臨床表現(xiàn)

主要癥狀為耳痛、耳漏和聽力減退，疼痛呈捕動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，全身癥狀輕重不一，鼓室黏膜可有充血腫脹，漿液性炎性滲出物轉(zhuǎn)為粘膿性及膿性。嬰幼兒不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧、食欲減退、抓耳搖頭，體溫可高達(dá)40°，甚至出現(xiàn)驚厥、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。檢查:鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見于后上部。后漸全部外凸。正常標(biāo)志難以辯認(rèn)。血象:白細(xì)胞總數(shù)增多，中性白細(xì)胞比例增加。

3 治療措施［1－2］

3.1 小兒咽鼓管短粗，早期偶有可能排除，可滴1% ～2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除繼續(xù)采用大量廣譜抗生素治療外，應(yīng)考慮排膿措施，先用酒精清毒外耳道，用包寧液(可卡因、薄荷腦及石炭酸等量混合制劑)棉球貼敷鼓膜表面3～5 min，此藥有強(qiáng)烈表面止痛作用。然后取12號(hào)針頭由鼓膜前下象限刺入，徐徐將膿抽凈，并可用3%雙氧水、生理鹽水沖洗，繼用青霉素或慶大霉素等溶液沖洗并注入其內(nèi)，1次/日，1～2次后多可治愈。治療中應(yīng)取側(cè)臥位，病人偶有疼痛、眩暈感覺。此法可以代替古老的鼓膜切開術(shù)，特別適用于外耳道狹小的小兒。

3.2 耳用滴劑:通常有水、酒精和甘油制劑，內(nèi)溶有廣譜抗生素，如青霉素、氯霉素、紅霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、慶大霉素、鏈霉素等耳毒性藥物。用藥時(shí)患耳朝上側(cè)臥，先用3%雙氧水清洗，拭凈后再滴用制劑，一定要堅(jiān)持2～3次/日清洗滴藥。滴藥后可按壓耳屏向耳道口內(nèi)，或以手掌按壓耳門，促使藥液進(jìn)入鼓室內(nèi)。同時(shí)可作多次吞咽動(dòng)作，以利藥物進(jìn)入鼓室。早期膿液較多，應(yīng)選甘油或水溶液制劑，晚期宜選用酒精或水溶液滴劑，以促進(jìn)消炎干燥。

3.3 耳痛者可給止痛藥，可給復(fù)方新諾口服預(yù)防細(xì)菌感染。細(xì)菌感染后進(jìn)入化膿前期，出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用青霉素注射。治療1周，多數(shù)病人可以治愈。

3.4 如有耳鳴，可用500 mL的溫水加1茶匙鹽及1茶匙甘油，配成溶液，然后裝入噴鼻瓶中，噴入鼻孔直到此溶液由喉嚨后面流下。

3.5 中藥中耳炎散由乳香、沒藥、甘草、冰片四味藥物組成，以調(diào)和氣血、益氣復(fù)脈之理治療。由于致病邪毒侵犯，使機(jī)體正常生理功能失調(diào)，即為肝膽濕熱、邪氣盛行所致，選用中藥治療效果也十分顯著。

4 護(hù)理措施

4.1 臥床休息:將小兒安置于安靜、空氣新鮮的環(huán)境，室溫保持在22～24℃、相對(duì)濕度50% ～60%。保持小兒鼻腔通暢，保證小兒充足的睡眠。睡眠時(shí)患耳應(yīng)在下側(cè)，同時(shí)注意不能受到壓迫。

4.2 飲食護(hù)理:易食用較清淡、易消化的食物，多飲水。如新鮮的蔬菜、雪梨等，其中芥菜、芹菜、蕨菜、薺菜等瀉肝膽之火最好。小兒可使用一茶匙魚肝油或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素含有維生素A等可控制感染。忌食蔥、蒜、蝦、蟹，少食蛋類及其它寒涼生冷之品易引發(fā)毒邪的食物。

4.3 生活護(hù)理:小兒洗澡、洗頭時(shí)避免污水流入耳朵加重感染。給小兒喂奶過程中如過急或奶嘴上的孔較大，容易引起嗆咳。小兒在哺乳時(shí)，要采取適當(dāng)?shù)捏w位，宜頭高腳低，禁止臥位喂奶。睡在床上愛哭的孩子，要防止淚水流入耳內(nèi)。寶寶年齡和能力允許的情況，擤鼻涕時(shí)要溫和不要用力過猛，不要養(yǎng)成捏住鼻子強(qiáng)忍噴嚏加重病灶。對(duì)于年齡尚小者，可以用醫(yī)用吸耳球幫助吸除鼻腔中的粘液，保證鼻腔通暢。家庭中有吸煙者，應(yīng)囑其戒煙或避免在家中吸煙，香煙中的有害物質(zhì)會(huì)吸附在小兒的鼻黏膜上，刺激鼻腔通道和中耳腔的內(nèi)膜，干擾小兒鼻咽管，引發(fā)炎癥加劇。

4.4 其他:按時(shí)服藥及換外用藥，換藥器具注意嚴(yán)密消毒。及時(shí)注射流感疫苗，減少小兒感冒，避免病菌感染。在鼓膜沒有愈合之前，應(yīng)避免污水進(jìn)入耳道，不宜游泳。

［1］申淑榮，袁昌仁，郭術(shù)鳳.小兒急性化膿性中耳炎的預(yù)防及局部處理［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1996(12):31.

［2］陳健，張麟燕.小兒急性化膿性中耳炎的診治分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)指南，2008，6(22):78－79.