劉聰慧，孫麗娜，劉思萌

(武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076)

女性病人正常尿道口短而直，在陰道口前陰蒂之后2～2.5 cm處，為矢狀裂，周圍隆起成乳頭樣，婦女進(jìn)入老年期由于雌激素水平降低會使肌肉結(jié)締組織趨向萎縮，并引導(dǎo)牽拉回縮尿道口，使尿道口陷于陰道前壁中，所以老年女性患者導(dǎo)尿時常會遇到尋找尿道口困難及留置導(dǎo)尿管后滲漏問題，現(xiàn)將所遇問題及護(hù)理要點介紹如下。

1 正確找到尿道口的方法

1.1 將雙腿屈起后分別側(cè)放倒在兩邊，充分暴露外陰部，戴無菌手套，常規(guī)消毒外陰，分別用拇指及食指分開大陰唇后，從上至下尋找，應(yīng)考慮有無黏膜突起。凹陷或裂隙;再囑病人做排尿動作，是會陰部張開，可見尿道外口裂孔張開，即可進(jìn)行導(dǎo)尿，輕輕插入導(dǎo)尿管。

1.2 如尿道口萎縮嚴(yán)重，可以用食指及中指并攏，輕輕深入陰道1.5～2 cm時屈曲指端關(guān)節(jié)將陰道前壁拉緊、外翻，即可以在外翻黏膜中找到尿道口。變異的尿道口一般陷入不深，手指不易過深，并慢慢插入導(dǎo)尿管，長度為14～16 cm。

1.3 如尿道括約肌痙攣那是因為緊張、恐懼導(dǎo)致。也可因為急性尿道炎時，輕微的刺激引起劇烈的疼痛，反射性引起的。同時導(dǎo)尿動作粗暴、導(dǎo)尿管過粗都會引起尿道括約肌痙攣。操作前應(yīng)先向病人解釋實行導(dǎo)尿術(shù)的目的、安慰病人，消除緊張恐懼取得配合。操作過程中，動作要輕柔，可表面麻醉下導(dǎo)尿使用鹽酸丁卡因或2%利多卡因行黏膜表面麻醉后留置導(dǎo)尿管1～2 cm，5 min后尿道黏膜充分麻醉，即可順利將尿管插入［1］。

1.4 遇到小陰唇粘連融合，老年女性多由于雌激素分泌降低易引起外陰部感染，陰道分泌物增多，造成小陰唇粘連融合?？沙Ｒ?guī)消毒外陰，帶無菌手套，用拇指、食指分開紅霉素軟膏涂抹，每天2次，3～5 d，而且要保持會陰部清潔衛(wèi)生。

1.5 膀胱頸梗阻，長期慢性炎癥使膀胱頸部纖維組織細(xì)胞增生與攣縮。操作中若遇到阻力，不要急于硬插，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，若尿道狹窄、膀胱頸攣縮，可用金屬導(dǎo)尿或尿道探子輕輕擴(kuò)張后插入尿管。

2 避免留置導(dǎo)尿管后出現(xiàn)滲透

2.1 由于尿道口松弛應(yīng)用普通的尿管會滲透和脫落，應(yīng)選擇有氣囊或適合患者型號的導(dǎo)尿管，能防止留置導(dǎo)尿后出現(xiàn)滲透，氣囊導(dǎo)尿管插入后，注入氣夾內(nèi)10～30 mL空氣或生理鹽水，應(yīng)用前注意氣囊導(dǎo)尿管的型號是否適合患者，并檢查氣囊是否漏氣，嚴(yán)格無菌操作防止導(dǎo)尿管被污染，并觀察導(dǎo)尿管是否固定及有無尿液滲漏等現(xiàn)象。成年女性用F20～F24號為宜。對于年老體弱，長期臥床的病人，導(dǎo)尿時選擇型號大，管徑較粗的導(dǎo)尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不宜堵塞。

2.2 氣囊尿管的氣囊一般采用注射用水灌注固定導(dǎo)尿管。在氣囊注入口都標(biāo)注有容量，如果按標(biāo)注容量注滿容易引起氣囊爆裂，太少會漏尿，一般注入容量的10～15 mL為宜。

2.3 漏尿主要因為氣囊體積不當(dāng)和導(dǎo)尿管不通暢引起。氣囊大小使氣囊同意偏向一側(cè)，另一側(cè)氣囊并未充氣所致，將氣囊內(nèi)的注射用水全部抽出，查看水量后，看有無漏液現(xiàn)象。

3 留置導(dǎo)尿的護(hù)理要點

老年婦女機(jī)體免疫功能低下，在留置導(dǎo)尿時很容易會出現(xiàn)繼發(fā)感染，因此必須精心護(hù)理。

3.1 嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿時要認(rèn)真清洗，嚴(yán)格消毒外陰，消毒范圍不可局限于尿道口，應(yīng)按從里到外的順序，消毒棉球避免反復(fù)使用，以免交叉感染，并保持尿道口干燥。

3.2 可以用溫毛巾在每晚睡覺前再次擦洗一遍可解除緊張或疼痛感。

3.3 注意翻身時不要牽、拉留置尿管以避免造成尿道的損傷。

3.4 注意清潔，要勤更換床單位，保持床褥整潔干燥，并防止交叉感染。

3.5 觀察患者尿液排出是否通暢，防止留置尿管受壓扭曲或彎折。

3.6 對于保留導(dǎo)尿管患者，任何的時候均保持尿袋位于膀胱6 cm以下，以防尿液逆流感染。每日用新潔爾滅1:1000溶液棉球沖洗擦拭會陰或每天用0.5%碘伏抹擦?xí)幉?次、尿道口及留置尿管每日兩次。

3.7 每周更換導(dǎo)尿管，每日更換引流袋，尿液及時倒，避免引流袋尿液引起逆行感染，必要時每日用0.9%生理鹽水250 mL硫酸慶大霉素注射液沖洗膀胱，沖洗溫度適宜、速度不宜過快，勤觀察并向患者詢問有無不適感。

3.8 密切觀察患者是否尿道熱:如出現(xiàn)高熱、寒顫等不適癥狀，囑患者多飲水，并用抗生素治療，防止出現(xiàn)感染性休克。

3.9 尿道插入位置不當(dāng):導(dǎo)尿管插入深度不夠，可引起尿液引流不暢，患者也會出現(xiàn)下腹不適或會陰部疼痛。導(dǎo)尿管插入的適宜位置為導(dǎo)尿管頭端位于膀胱三角區(qū)，可在導(dǎo)尿成功后，將尿管緩緩向外牽拉，至停止滴尿為止，此時導(dǎo)尿管頭端位于膀胱頸與后尿道之間，再將尿管插入3～4 cm，即至膀胱三角區(qū)。

4 導(dǎo)尿失誤的原因

4.1 尿道口異位:①尿道口緊貼于左右小陰唇處;②尿道口緊貼于陰蒂或位于陰道前壁處。

4.2 年齡的差異:①一般年齡小的病人其解剖位置無明顯改變;②已婚女病人，特別是多胎生育的農(nóng)村婦女，由于分娩時會陰撕裂未及時縫合，致尿道口被牽拉左移或右移，或是尿道口與陰道口的距離太近;③老年婦女因皮下脂肪減少，會陰部皮膚松馳易遮蓋尿道外口，加之老年婦女陰道萎縮，尿道口有可能縮人陰道口內(nèi)。

4.3 尿道的異常:①先天性尿道畸形，如先天性尿道陰道瘺，尿道會陰瘺，先天性尿道狹窄;②獲得性尿道狹窄，如感染、外傷、腫瘤、尿道肉阜、尿道黏膜脫垂、尿道癌等。

5 注意事項

5.1 一是時間不宜過長，容易發(fā)生感染。二是及時排干凈尿袋中的尿液。早上醒后將尿全排空，然后把管子上開關(guān)閉上，過3～4 h或者感覺膀胱脹有尿意時再打開，放完尿后再閉上，(這樣可以鍛煉膀胱逼尿肌，對以后拔尿管有用)。三是定期清潔消毒尿道口附近導(dǎo)尿管，不要用力往外拖拽。

5.2 定期留中段尿做尿培養(yǎng)或加藥敏，必要時行膀胱沖洗或口服靜滴抗生素，一月更換導(dǎo)尿管1次。

5.3 對膀胱過分充盈的病人，排尿速度不宜過快，最多一次放尿不超過1 000 mL，間隔5～10 min再次放尿，以防膀胱突然收縮而引起膀胱出血。

5.4 反復(fù)感染尿道口瘢痕攣縮。氣囊導(dǎo)尿管無法插進(jìn)改用小號橡皮膠導(dǎo)尿管插入。

5.5 導(dǎo)尿是一種侵入性操作，是尿路感染的主要危險因素。應(yīng)盡量避免使用，留管時間越長，感染機(jī)會越多。據(jù)報道導(dǎo)尿管伴隨尿路感染每天以8%～10%的速度遞增。高齡病人抵抗力更易發(fā)生感染。因此，應(yīng)盡量避免使用，盡可能縮短留管時間。

5.6 導(dǎo)尿管拔出的困難，主要是因為導(dǎo)尿管質(zhì)量較差和長期留置尿管所致，其氣囊內(nèi)的注射用水不能抽出，否則導(dǎo)致導(dǎo)尿管難以拔出。解決方法:①轉(zhuǎn)動尿管方向使氣囊通暢。②向氣囊內(nèi)大量注入水沖破氣囊。③可以用硬膜外導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管絲從氣囊管差入，刺破氣囊后拔出。④恥骨上膀胱造瘺的患者，導(dǎo)尿管拔出困難主要因為結(jié)石積聚引起，抽空氣囊后順著尿管伸進(jìn)止血鉗，刮落部分結(jié)石，夾住尿管頭拔出，這樣的結(jié)石會刺破氣囊，最好定期更換造瘺管，經(jīng)常膀胱沖洗(7～10 d沖洗1次)。

6 小結(jié)

女性患者導(dǎo)尿時有恐懼，害怕心理，在導(dǎo)尿時會出現(xiàn)不合作現(xiàn)象，在導(dǎo)尿前一定解釋說明到位，取得病人及家屬的配合，操作時動作輕柔，在導(dǎo)尿過程中盡量減少給患者造成身體上的痛苦。

［1］張虎連，任榮愛.無痛導(dǎo)尿的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，26(2):762.