吳海珍

(江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000)

急性重癥胰腺炎是一種兇險(xiǎn)的急腹癥，其病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，病死率高。禁食、胃腸減壓及抑制胃酸、胰液的分泌是治療急性胰腺炎的非手術(shù)治療的要點(diǎn)，在急性重癥胰腺炎的治療中有重要的作用。但是長(zhǎng)期的禁食和靜脈營(yíng)養(yǎng)增加了感染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了病人的康復(fù)［1］。我科對(duì)急性重癥胰腺炎病人通過(guò)早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年1月至2010年12月，我科收治了93例急性重癥胰腺炎，其中，男性61例，女性32例，年齡25～78歲。入院后，所有病人均進(jìn)行腸內(nèi)腸外綜合治療，效果良好，患者均痊愈出院。

2 方法

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間的選擇:病人入院后給予多方面監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、抑制胰腺分泌，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及抗感染等治療。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間選擇為入院后7～10 d，病人治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)，腹痛消失，腹脹減輕時(shí)即給予插螺旋式鼻空腸管，插管后12 h床邊X平片證實(shí)空腸管頭端已進(jìn)入空腸，然后開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的選擇:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液采用百普力全營(yíng)養(yǎng)制劑，為高能要素配方，其特點(diǎn)是:在人體外已經(jīng)過(guò)“預(yù)消化”，低脂肪配方含50%中鏈脂肪酸，需要最少的脂肪酶，較低的滲透壓和低滲溶質(zhì)負(fù)荷，針對(duì)人體生理特點(diǎn)，充分利用小腸對(duì)短肽和氨基酸的兩種運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，最大限度的發(fā)揮小腸的代償力，同時(shí)也減少對(duì)胰腺的刺激，溶解度好，不易堵管［2］。

2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴注方法的選擇:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴入應(yīng)遵循由少到多，由慢到快，逐漸過(guò)渡到全劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。依照緩慢、勻速、逐漸加速的原則，最好采用輸液泵控制。第1 d滴入等滲鹽水250 mL，無(wú)不良反應(yīng)，第2天開(kāi)始滴入百普力250 mL+等滲鹽水250 mL，搖勻后緩慢滴入空腸管，觀察患者情況，逐步增加百普力的量，可增加到1000 mL，總量增加到2000 mL。速度由25 mL/h逐漸增至100 mL/h，根據(jù)病人情況隨時(shí)調(diào)整滴速及用量。并可增加少量蔬菜汁，逐步減少腸外營(yíng)養(yǎng)，直至過(guò)渡到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3 護(hù)理

3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度:營(yíng)養(yǎng)液合適溫度一般調(diào)至38℃左右，如室溫較低時(shí)，要將營(yíng)養(yǎng)液適當(dāng)加溫，并可在滴液管末端用加溫器或熱水袋加溫，從而避免因冷刺激引起腸蠕動(dòng)加快或痙攣所致的腹瀉。

3.2 導(dǎo)管護(hù)理:插管后妥善固定，防止盤繞扭曲、滑脫移動(dòng)。滴入管以一次性無(wú)菌輸液器作為滴入裝置，每天更換。滴入前后均須溫開(kāi)水30～50 mL沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔或細(xì)菌繁殖。

3.3 護(hù)理監(jiān)測(cè):腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體代謝干擾較小，并發(fā)癥較小，但仍需密切監(jiān)控。包括記錄24 h出入量，觀察糖代謝情況，每日測(cè)血糖1～2次，同時(shí)密切觀察有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等，發(fā)現(xiàn)患者有不能耐受的征象時(shí)應(yīng)及時(shí)減速或停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

4 討論

由于腸外營(yíng)養(yǎng)制劑中缺乏谷氨酰胺，腸道缺乏食物的刺激，腸黏膜萎縮，細(xì)菌移位率增加，腸道形態(tài)和功能產(chǎn)生異常，腸道屏障功能下降，免疫功能出現(xiàn)異常，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中含有谷氨酰胺，能維護(hù)黏膜的屏障功能。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)胃腸道口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它是一種符合正常生理習(xí)慣的營(yíng)養(yǎng)途徑。

急性重癥胰腺炎病人處于高分解、高代謝狀態(tài)，大量的炎性介質(zhì)產(chǎn)生和滲出，蛋白質(zhì)分解代謝增加。過(guò)去一直強(qiáng)調(diào)采用腸外營(yíng)養(yǎng)使胰腺“休息”，但長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)易使腸粘膜萎縮、腸道屏障功能受損及腸內(nèi)細(xì)菌移位使腸原性感染的發(fā)生率增加。而經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腸道的刺激和對(duì)消化道激素分泌的刺激，可減輕腹脹，而且可以防止腸黏膜萎縮，預(yù)防腸道細(xì)菌移位，降低感染發(fā)病率，縮短了住院時(shí)間，從而減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

惡心、嘔吐、腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中較易發(fā)生的胃腸道并發(fā)癥，常因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溶液滴入的速度過(guò)快與量過(guò)大引起，因此在護(hù)理方面需注意嚴(yán)格控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的溫度、速度、液量，以遞增的方法滴入，最好采用輸液泵24 h均勻滴入法，用加溫器保持溶液溫度在38℃左右可減少對(duì)胃腸的刺激。在溶液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4℃箱內(nèi)存放，用物應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒，滴入前后均須溫開(kāi)水30～50 mL沖洗管道。

總之，急性重癥胰腺炎病人早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前經(jīng)濟(jì)、安全、有效的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法，這種方法具有符合生理狀態(tài)、有助于胃腸功能和形態(tài)的恢復(fù)以及實(shí)施操作方便等優(yōu)點(diǎn)。

［1］陳惜遂，應(yīng)文娟，李映華，等.急性重癥胰腺炎早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(3):240 －242.

［2］侯梅萍.急性胰腺炎術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效的觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，14(11):1090 －1092.