趙 燕

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

手術(shù)室是醫(yī)院對患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場所，護(hù)理與患者的生命息息相關(guān)，任何的疏忽大意都可能釀成嚴(yán)重的后果而帶來終生的遺憾［1］。手術(shù)既是外科治療的一個重要的手段，又是一個創(chuàng)傷的過程，給患者帶來生理、心理、及社會方面的反應(yīng)。減少負(fù)面反應(yīng)，獲得更好的療效，是醫(yī)患雙方和衛(wèi)生法律的共同目標(biāo)。特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，引起了手術(shù)室管理者對安全管理的高度重視。3年來我們將護(hù)理安全觀念視為一種管理思路運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，收到良好的效果?，F(xiàn)將我們的做法介紹如下。

1 實(shí)施方法和步驟

1.1 加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí):護(hù)士長每月一次組織手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)及考核《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》和各類規(guī)章制度，如手術(shù)室工作制度、手術(shù)患者確認(rèn)制度、手術(shù)室查對制度、手術(shù)室交接班制度、輸血查對制度等，定期進(jìn)行法律法規(guī)、職業(yè)道德及規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核，把護(hù)理安全與有關(guān)法律法規(guī)緊密聯(lián)系在一起，將護(hù)理安全納入手術(shù)室的管理中。

1.2 重視低年資手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn):加強(qiáng)對新入伍低年資護(hù)士的培訓(xùn)，針對不同學(xué)歷的護(hù)士制定不同的培訓(xùn)計劃，并有專人負(fù)責(zé)，指派?？平M長每周1次通過各種形式授課，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和?？婆嘤?xùn)，以提高對新技術(shù)新業(yè)務(wù)及工作中重點(diǎn)疑難的手術(shù)配合、操作技能，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)及專科技術(shù)操作水平。護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理安全教育培訓(xùn)，以老帶新，合理彈性排班，使之轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)工作責(zé)任心，營造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。

1.3 重視護(hù)理風(fēng)險，倡導(dǎo)預(yù)防為主:手術(shù)室護(hù)士長和護(hù)理人員一起認(rèn)真對照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套詢文件等相關(guān)知識，查找安全隱患，分析以往的問題和教訓(xùn)，識別并確認(rèn)目前存在的護(hù)理風(fēng)險和常見原因，如手術(shù)用物遺留患者體內(nèi)、手術(shù)患者或手術(shù)部位識別差錯、術(shù)前診斷失誤導(dǎo)致用物準(zhǔn)備不足、醫(yī)院獲得性感染、沒有完善的清點(diǎn)制度及程序、局部皮膚不清潔、電刀使用不正確、查對制度不落實(shí)、對導(dǎo)管護(hù)理的重要性重視不足、工作責(zé)任心不強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)不足等等。

1.4 制定手術(shù)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對照標(biāo)準(zhǔn)有效落實(shí):手術(shù)室質(zhì)量控制組成員每周對科室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查自控并做好護(hù)理質(zhì)控活動記錄;每月召開1次護(hù)理質(zhì)控反饋會，對照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，針對問題進(jìn)行整改。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)如護(hù)理人員三基基礎(chǔ)理論考核≥85分，護(hù)理技術(shù)操作考核合格率≥95%，護(hù)理文書書寫合格率≥95%，一人一針一管執(zhí)行率100%，急救物品完好率、合格率100%，無菌物品滅菌合格率100%。針對風(fēng)險的原因，提出相應(yīng)的措施，如異物遺留手術(shù)患者體內(nèi)的控制措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真檢查手術(shù)區(qū)和清點(diǎn)器械外，術(shù)中添加的物品應(yīng)及時記錄并做好交接班等等。

1.5 加強(qiáng)安全督察，確保護(hù)理工作安全有序執(zhí)行:手術(shù)室護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，利用展會交接班時間解決工作中出現(xiàn)的問題，確保手術(shù)室護(hù)理安全。每周進(jìn)行安全提問，如手術(shù)室交接班制度，查對制度，清點(diǎn)制度，輸血制度，消毒隔離制度，洗手制度，搶救制度等。每月進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)并考核，每月召開不安全隱患討論會，分析原因，并有整改措施，對易出現(xiàn)不安全的人員、項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)談話教育和培訓(xùn)。通過營造護(hù)理安全文化，把安全第一作為護(hù)理活動的首要價值取向，形成濃厚的安全氛圍，樹立護(hù)理安全觀念，確保護(hù)理工作安全有序執(zhí)行。

2 效果與評價

2.1 提高了手術(shù)室護(hù)士識別護(hù)理風(fēng)險的能力和防范能力:通過營造護(hù)理安全文化，使手術(shù)室護(hù)士的法律意識、責(zé)任意識及防范意識和能力增強(qiáng)。

2.2 提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生:手術(shù)室質(zhì)控小組對科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到位;手術(shù)前后患者護(hù)理合格率100%;手術(shù)間護(hù)理合格率100%，無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%;巡回、洗手護(hù)士工作質(zhì)量合格率100%;手術(shù)器械清洗保養(yǎng)合格率100%;護(hù)理文書書寫合格率為98.3%;急救藥品器械數(shù)量質(zhì)量性能合格率100%，臨床帶教、護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核成績均合格。3年來我院手術(shù)室共行大、中、小手術(shù)5萬余臺，外科醫(yī)師、手術(shù)患者對護(hù)士滿意度96%以上，無明顯的差錯事故發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。在工作中嚴(yán)格遵循護(hù)理法規(guī)，強(qiáng)化自身服務(wù)意識，提高服務(wù)技能。加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室管理工作中，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，將差錯或事故消滅在萌芽狀態(tài)。

［1］田濤，陳惠珍.淺談強(qiáng)化安全護(hù)理與防范對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(1):29－30.