過雅芳

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，市場經(jīng)濟(jì)的日益深化，患者對外科的認(rèn)識最深的就是西醫(yī)的開刀。原有從事中醫(yī)的醫(yī)護(hù)人員也逐漸“西化”改為西醫(yī)外科的治療，出現(xiàn)了年青一代中會運(yùn)用好中醫(yī)外科療法治病的越來越少，病人選擇中醫(yī)外科治療的也明顯減少。久而久之，導(dǎo)致學(xué)科的萎縮，人才的缺乏，面對這種情況，我院從2007年開始，利用創(chuàng)建國家重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院這一契機(jī)，依托省重點(diǎn)學(xué)科燒傷整形外科的優(yōu)勢，積極引進(jìn)與培養(yǎng)中醫(yī)外科人才，組建了集科室中、西醫(yī)特色優(yōu)勢項(xiàng)目于一體的傷口治療中心，充分發(fā)揮了中醫(yī)特色治療在外科的診療專長，也促進(jìn)了科室的發(fā)展，提升了醫(yī)院的形象?，F(xiàn)將我院探索實(shí)踐體會作一介紹。

1 改革門診工作模式的具體做法

1.1 組建傷口治療中心，挖掘中醫(yī)外科療法的優(yōu)勢。我院燒傷整形外科年門診量近3萬人次，而大部分的燒傷病人都有涉及到創(chuàng)面的處理。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，燒傷科門診傷口治療已有獨(dú)到的優(yōu)勢，各科請求會診與工作量越來越大。在請求會診中，內(nèi)科病人的壓瘡與糖尿病足也會時常碰到。為滿足臨床需要，2007年初，用做強(qiáng)西醫(yī)實(shí)力，做出中醫(yī)特色為目標(biāo)，以燒傷科門診為中心，將外科換藥室、傷口專病門診、造口護(hù)理、中醫(yī)外科等科室進(jìn)行整合，組建成醫(yī)院的傷口治療中心。按要求進(jìn)行硬件設(shè)施的擴(kuò)建準(zhǔn)備，及時增加傷口治療師與護(hù)理人員，引進(jìn)中醫(yī)人才，完善傷口治療中心各科職責(zé)、任務(wù)、制度與工作流程。在原有傷口治療的基礎(chǔ)上，融入中醫(yī)特色治療，形成了由中西醫(yī)結(jié)合綜合治療各類傷口的工作模式。同時實(shí)施院內(nèi)傷口會診制度，重點(diǎn)承擔(dān)門診各種傷口、造口的護(hù)理，開展對壓瘡、糖尿病足、潰瘍、大面積燒傷、皮膚感染等內(nèi)科、外科系統(tǒng)特殊傷口的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療工作，為中醫(yī)特色優(yōu)勢在外科的發(fā)展構(gòu)建了良好的平臺。

1.2 采用“多帶一”的方式培育中醫(yī)特色人才。中醫(yī)要發(fā)展，人才也是關(guān)鍵。在傷口治療中心組建的同時，我院為迅速培養(yǎng)傷口治療方面的中醫(yī)人才，在引進(jìn)了市內(nèi)名中醫(yī)傳人的基礎(chǔ)上，及時充實(shí)了中醫(yī)外科門診醫(yī)生。鑒于中醫(yī)外科療法的核心理論是從臨床實(shí)踐中總結(jié)與發(fā)展起來的，來自于經(jīng)驗(yàn)的積累，是中醫(yī)外科治療的特長。但外治與內(nèi)治一樣也必須辨證施治，在治療中可結(jié)合抗感染與其他輔助治療以提高療效，所以在新職工的教學(xué)中也需要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)。為盡快培養(yǎng)出現(xiàn)代實(shí)用型的中醫(yī)人才，配合名老中醫(yī)工作，我院傷口治療中心改進(jìn)原有新職工來院的培養(yǎng)方式，針對傷口治療中心工作所需，實(shí)施“多帶一”的培養(yǎng)方式。即由一位名中醫(yī)作為中醫(yī)師帶徒的導(dǎo)師，全面負(fù)責(zé)。傷口治療中心的各位專家作為新職工的帶教老師。負(fù)責(zé)新職工定期進(jìn)病區(qū)參加查房、病歷討論、病史書寫與技術(shù)操作等帶教。來提高帶教的效率。三年的實(shí)踐證明，“多帶一”培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)師的方式，使新職工在接受多位老師帶教中學(xué)到處理傷口的多種措施，進(jìn)一步提高理論水平，豐富了處理問題的技能，也能減輕單純師帶徒教育中老中醫(yī)面對的壓力。

1.3 充分利用院內(nèi)外宣傳平臺，加大中醫(yī)特色治療宣傳的力度。組建傷口治療中心后，我院首先通過院內(nèi)新技術(shù)信息發(fā)布這一平臺，進(jìn)行有效宣傳。讓醫(yī)院每位員工了解這一工作模式與中醫(yī)特色治療的方法與優(yōu)勢。二是在分診與導(dǎo)診上想辦法，認(rèn)真組織涉及部門的工作人員學(xué)習(xí)傷口治療中心疾病診治的范圍，落實(shí)分診與導(dǎo)診措施，做好病人就診前的評估、分診與指導(dǎo)工作，減少病人就診中的不必要的往返。另外，接受這種中醫(yī)特色治療病人的宣傳，也擴(kuò)大了傷口治療中心的影響。比如，一位門診就診的多年不愈的“老爛腳”，其他治療方法治療都無好轉(zhuǎn)，已近截肢，家屬抱著試試看的心情，經(jīng)多次中醫(yī)外治法敷藥后慢慢好轉(zhuǎn)?？吹搅酥魏玫倪@些疑難雜癥，更使大家認(rèn)識了中醫(yī)特色治療的特點(diǎn)與優(yōu)勢，也贏得了更多的患者，增加了中醫(yī)在外科疾病治療中的份額。

2 效果與體會

2.1 博采眾長，技術(shù)領(lǐng)先。四年中，我院傷口治療中心每年處理各類病人約3萬人次，大量的門診與住院病人的傷口得到了及時的處理，由于做好了治療前期的各項(xiàng)評估與宣傳工作，為病人選擇了最適宜的治療方法，改變了傳統(tǒng)單一手術(shù)與換藥方法，從而減輕了病人的痛苦，提高了傷口的愈合率。這幾年傷口中心還對于一些長期困擾外科換藥的難題，西醫(yī)外科治療中的弱點(diǎn)(無法愈合的切口感染)進(jìn)行突破，在傷口治療中心采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，這些難治性的壓瘡、下肢潰瘍、糖尿病足等在中西醫(yī)特色治療后顯示出很好的效果。經(jīng)過科室全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，目前科室中西醫(yī)結(jié)合傷口綜合治療技術(shù)已成為本地區(qū)的領(lǐng)頭羊。

2.2 以人為本，質(zhì)量第一。質(zhì)量是病人也是醫(yī)院的生命，因此醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)貫穿于醫(yī)院工作的全部。我院通過傷口中心的組建，在引進(jìn)中醫(yī)特色的同時，及時進(jìn)行業(yè)務(wù)的重組，制訂各項(xiàng)操作規(guī)范，保證醫(yī)療工作流程的協(xié)調(diào)與一致，形成了有效的醫(yī)療服務(wù)能力，增強(qiáng)了科室的綜合實(shí)力，特別是在西醫(yī)難治性傷口與慢性病傷口治療中，充分發(fā)揮了祖國醫(yī)學(xué)對傷口治療的作用，發(fā)揮了中醫(yī)的診療專長，讓病人免去了多科治療的麻煩，使病人合理的價格在傷口治療中心中能得到最優(yōu)質(zhì)的治療，充分體現(xiàn)了以人為本，患者至上的理念，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3 傳承中醫(yī)特色，提升科室形象。傷口治療的目標(biāo)是減輕病人的痛苦，縮短其治療的時間，以改進(jìn)患者的生活質(zhì)量，在傷口治療中加入了中醫(yī)的特色治療，其價格便宜是治療的一大優(yōu)勢，符合中低工薪價層病人目前的愿望，達(dá)到經(jīng)濟(jì)、省時、省力及促進(jìn)傷口愈合的功能，并能滿足不同層次、不同患者的需求。另一方面，燒傷整形外科人才、技術(shù)、管理的優(yōu)勢，加快了中醫(yī)特色人才的培養(yǎng)，拓寬了疾病診療市場，促進(jìn)中醫(yī)特色治療的發(fā)展?？剖夷觊T診量按15%以上的速度在遞增，上級主管部門的各項(xiàng)考核也達(dá)到了市內(nèi)領(lǐng)先水平。