王秀麗，王華琳，徐 榮，楊 敏

(武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076)

糖尿病(DM)已成為世界范圍的流行疾病，其患病率不斷攀升。20世紀(jì)90年代全球糖尿病患者約為1億人，而到了2007年，該數(shù)字已經(jīng)迅速增長到2.46億人，預(yù)計到2025年，全球?qū)⒂?.8億人受到糖尿病的困擾。目前我國城鎮(zhèn)人口中，大于20歲的人群，糖尿病患病率標(biāo)化后為9.7%。據(jù)此推斷我國已成為全球的糖尿病患病人數(shù)最多的國家。糖尿病是一種慢性疾病，一旦患上需終生治療，自我管理、自我檢測、自我治療顯得非常重要，總認(rèn)為在醫(yī)院治療后，就萬事大吉了，放松自我管理，從而造成血糖控制不良，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，因此醫(yī)務(wù)人員在學(xué)會并掌握糖尿病知識的同時對患者進(jìn)行糖尿病健康教育，使廣大糖尿病患者學(xué)會自我管理、自我檢測、自我治療顯得尤為重要。

1 自我檢測

要控制糖尿病的先決條件是血糖及尿糖監(jiān)測。在這一點很多患者，有知識上的誤區(qū)。具體表現(xiàn)為次數(shù)上的不夠，認(rèn)為檢測空腹血糖即可，對1 d檢測8次血糖即三餐前、三餐后(2 h)、睡前、凌晨3點不了解，對檢測間隔時間不了解，不能按時、按需檢測血糖。老年患者可在夜間出現(xiàn)不被感知的低血糖等。尿糖檢測不能代替血糖檢測，原因是:①尿糖與血糖不同步，如當(dāng)病人出現(xiàn)低血糖時，尿糖仍然可以出現(xiàn)陽性;②腎功減退時，腎糖閾升高，雖然血糖高而尿糖卻反映不出來，但尿糖試紙價格便宜，使用方法簡便易學(xué)，易于掌握。一般病人每日檢測3次尿糖即可，即餐前1 h尿糖。當(dāng)餐前尿糖持續(xù)全陰性，可改為檢測餐后2 h尿糖，如餐后2 h的尿糖全陰性，表明糖尿病控制良好。但并不是所有的糖尿病患者都能達(dá)到餐后尿糖全部陰性。一般來說對于越年輕患者(＜40歲)要求越嚴(yán)格，年老患者(＞65歲)要求可放寬。無論血糖還是尿糖的檢測，都是糖尿病病情的反饋信息，以幫助患者調(diào)整治療措施。有規(guī)律的進(jìn)行自我血糖監(jiān)測和保存血糖監(jiān)測結(jié)果記錄，為醫(yī)生做出臨床決策提供所需數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)務(wù)人員如何調(diào)整飲食、運動和藥物治療提供依據(jù)。一本監(jiān)測記錄可使患者全面了解治療效果，使患者朝目標(biāo)血糖控制有了努力的方向。目前影響血糖的主要因素不是經(jīng)濟(jì)承受能力，而是患者對監(jiān)測重要性缺乏認(rèn)識。

2 自我治療

糖尿病治療手段發(fā)展迅速，各種藥物、治療方法很多，如何掌握和使用好這些藥物，對于糖尿病患者尤為重要。在藥物使用方面，一些醫(yī)務(wù)人員特別是糖尿病患者對此認(rèn)識也很片面，主要是對糖尿病藥物不了解，特別是一些老年患者，由于歷史的原因他們的文化知識相對落后，他們所獲得的知識有一部分靠別人灌輸，而且觀念落后，迷信偏方和江湖醫(yī)生。服用藥物后不是血糖控制不到位，就是血糖偏低從而導(dǎo)致血糖控制不平穩(wěn)。特別是社會上一些不法商販和做廣告的一些產(chǎn)品，甚至造成患者服藥后死亡的現(xiàn)象，其教訓(xùn)是深刻的。注意給藥的時間和次數(shù)，實際上給藥的時間和次數(shù)要根據(jù)口服降糖藥不同的半衰期和作用特點來決定?；请孱愃幰蚱浞?～2 h后達(dá)到血藥濃度高峰。故應(yīng)在餐前半小時服用。雙胍類藥、α－葡萄糖苷酶抑制劑都有不同程度胃腸反應(yīng)，均宜隨餐或餐后服用以減少胃腸的不良反應(yīng)。再用口服降糖藥時，只重視其療效而忽視其副作用，從而易引起低血糖等發(fā)生。注意降糖藥合理聯(lián)用，可根據(jù)降糖藥的不同降糖機(jī)制進(jìn)行組合。如磺脲類降糖藥或雙胍類降糖藥，多餐后血糖控制不理想時，則可加用拜糖平以幫助降餐后血糖。同時應(yīng)用幾種相同作用機(jī)制的降糖藥不可取。如某種降糖藥反應(yīng)不好，可以換用另一種。但患者在使用前一定應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，并咨詢糖尿病?？漆t(yī)生后使用，最好讓?？漆t(yī)生幫你制定降糖方案，以減少使用之后帶來的嚴(yán)重后果。

在糖尿病治療的藥物中胰島素的使用上，也同樣存在很多問題。目前市場上胰島素的劑型及種類較多，不是糖尿病的?？漆t(yī)生掌握起來都有一定困難，對于患者來講掌握起來有一定難度。主要表現(xiàn)為對胰島素制劑不了解及使用方法不當(dāng)。在使用胰島素治療時應(yīng)注意以下問題:①胰島素使用更應(yīng)堅持合理的飲食和運動治療。②胰島素用量做到從小劑量開始。③老年患者可能會使用多種藥物，增強胰島素作用的藥物主要包括口服抗凝劑、水楊酸鹽、磺胺甲惡唑、甲氨蝶呤、三環(huán)類抗抑郁藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，拮抗胰島素作用的藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、煙酸衍生物、β受體阻滯劑等。④動物胰島素改用人胰島素需要劑量調(diào)整。胰島素用量減少10%～20%。⑤注意胰島素使用的時間和種類。有些患者在不知長短效胰島素的作用時間的不同，結(jié)果最終造成血糖控制不穩(wěn)定，對餐后2 h血糖高的患者，增加中長胰島素，有可能增加低血糖發(fā)生。對于強化治療的糖尿病患者，不宜只增加短效胰島素的劑量而忽視中效或長效胰島素作用。中效或長效胰島素的作用可模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，可以減輕餐前短效胰島素劑量的壓力。對高齡老年患者、精神異常、藥物依賴或已有晚期嚴(yán)重并發(fā)癥又無法自我檢測血糖的老年患者，更應(yīng)注意強化胰島素治療的劑量。⑥注射部位及方法不對，在注射胰島素后未停留一些時間，而是將其立即拔出，導(dǎo)致藥液流失，結(jié)果造成胰島素不足;后預(yù)混胰島素用前混合不充分，導(dǎo)致用藥比例不穩(wěn)定。注射部位宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收及治療。嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。使用胰島素治療過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測變化，自身胃腸功能情況、進(jìn)食多少等，隨時調(diào)整注射劑量。在注射藥物期間，身邊應(yīng)常備甜餅、糖果等，以防低血糖發(fā)生，告訴患者注射胰島素時應(yīng)按時進(jìn)食，患者消化不良或食欲減退時，應(yīng)及時減少胰島素或口服降糖藥的劑量?；颊咭坏┏霈F(xiàn)低血糖反應(yīng)如心慌、手抖、多汗、煩躁、頭暈、饑餓感，應(yīng)立即給予患者口服糖水或加餐，重者靜脈滴注高滲葡萄糖。

3 自我管理

醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)糖尿病人自我管理，是糖尿病患者治療成功的保證。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，對糖尿病的治療不再是單純的控制血糖水平，更要防治并發(fā)癥，緩解疾病的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量［1］。糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制血糖，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。為了達(dá)到這一目的應(yīng)建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個性化指導(dǎo)。具體措施:①建立患者檔案，記錄患者的姓名、地址、聯(lián)系電話、自我管理教育內(nèi)容、病情現(xiàn)狀等;②制定自我管理教育卡，患者出院前有負(fù)責(zé)護(hù)士發(fā)給自我管理教育卡，記錄有科室電話、自我監(jiān)測血糖、尿糖的方法、胰島素注射方法、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運動療法、自我保健、自我管理、復(fù)查時間等內(nèi)容;③自我管理實施程序，由糖尿病教育護(hù)士負(fù)責(zé)糖尿病教育，每周組織糖尿病患者進(jìn)行1～2次講課，出院后1月內(nèi)每2周進(jìn)行1次電話或家訪，并要求病人門診復(fù)查1次，以后每月1次，特殊病人根據(jù)需要適當(dāng)增加次數(shù)，患者可隨時電話咨詢?！叭狈μ悄虿≈R就像缺乏胰島素一樣”，每一位糖尿病患者已經(jīng)診斷就應(yīng)該接受糖尿病健康教育，并且要長期的隨時進(jìn)行，如果能夠做到這一點，糖尿病患者就學(xué)會了自我管理，掌握了治療糖尿病主動性，是治療糖尿病成敗的關(guān)鍵。

［1］胡明，孫振球.生存質(zhì)量測評在糖尿病患者療效評價中的應(yīng)用［J］.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2004，29(1):99 －101.