黃曉晗,吳亞東

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理

黃曉晗,吳亞東

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

髖關(guān)節(jié)換術(shù)；護(hù)理；圍手術(shù)期

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是一種療效十分確切的手術(shù)，是治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、骨關(guān)節(jié)病等疾病的常用方法。術(shù)后療效不僅與疾病本身有關(guān)，也與手術(shù)操作技術(shù)、患者的信心，精神狀態(tài)及對術(shù)后康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)，所以正確的圍手術(shù)期護(hù)理和實施康復(fù)指導(dǎo)對減少并發(fā)癥，最大限度恢復(fù)患肢體功能及生活自理能力都是極為重要的。自2006年10月～2011年2月，我科共開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)267例，其中股骨頭缺血性壞死69例，股骨頸骨折151例，骨性關(guān)節(jié)炎47例，年齡45～78歲，通過精心的護(hù)理和實施正確的康復(fù)指導(dǎo)，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 圍手術(shù)期護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理 充分的術(shù)前準(zhǔn)備對手術(shù)的成功起著十分重要的作用[1]，它包括以下幾點(diǎn)：1）心理護(hù)理。首先盡量以平緩的語氣向患乾介紹手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)后注意事項，使患乾消除對手術(shù)的恐懼；其次，以在院的已成功相同手術(shù)的患乾為例，進(jìn)行相關(guān)的心理暗示，促使患乾認(rèn)識到經(jīng)過關(guān)節(jié)置換術(shù)后能早期恢復(fù)正常生活、提高生活質(zhì)量，從而有效解除患乾的緊張、焦慮心理，以良好的心態(tài)接受并配合治療。2）手術(shù)前全面查體。了解患者身體的基本狀況，協(xié)助患者做好髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片的檢查，血樣的采取、心電圖、尿樣等方面的檢查。3）常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備。包括術(shù)前皮膚的無菌準(zhǔn)備，吸煙患者要暫停吸煙。4）訓(xùn)練患者在特殊體位下飲食及大小便。因患者在術(shù)后一段時間內(nèi)不能下床，為防止患者在絕對臥床的情況下出現(xiàn)大小便困難，應(yīng)從入院后即開始訓(xùn)練床上飲食及大小便，同時應(yīng)耐心做好思想工作，以取得密切配合。5）術(shù)前1～3d常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 搬運(yùn)及翻身 術(shù)后詳細(xì)了解患乾的手術(shù)類型、手術(shù)入路途徑，以明確患乾術(shù)后應(yīng)注意的事項。手術(shù)患乾一般采用硬膜外麻醉，在麻醉作用消失之前因肌肉松弛而容易脫位，因此術(shù)后回病房時護(hù)士應(yīng)正確搬運(yùn)。搬運(yùn)時一位護(hù)士托住患側(cè)的髖部和下肢，使患肢務(wù)必保持外展中立位，另一位護(hù)士托住健側(cè)髖部和健肢，其他人協(xié)助將患乾平放于床上，且兩腿之間放一梯形墊或軟墊，保持患肢15°外展位，患肢小腿處墊一海綿墊，使足跟懸空，防止足跟發(fā)生壓瘡，必要時患肢給予皮牽引或穿丁字鞋，忌內(nèi)旋或外旋；搬運(yùn)時要同步進(jìn)行，嚴(yán)防動作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。翻身時應(yīng)有人保護(hù)維持兩腿分開，在大腿間安放夾枕，絕對避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋。

1.2.2 疼痛護(hù)理 THA對機(jī)體創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失之后，患乾即感切口疼痛，并可持續(xù)36h甚至更長，術(shù)后使用患乾自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）或合理使用鎮(zhèn)痛藥，可有效解除疼痛，保證睡眠和良好的心理狀態(tài)，并可防止疼痛性肌攣縮導(dǎo)致脫位。另外，護(hù)士還應(yīng)教會患乾放松方法及轉(zhuǎn)移注意力的方法，如深呼吸、聽音樂、聊天等，以減輕疼痛。

1.2.3 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后患乾予去枕平臥6h，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，予床旁心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入。保持尿管及負(fù)壓引流管通暢，并觀察引流液的量、色、性質(zhì)及切口滲血情況，注意患肢末梢血循環(huán)情況，如皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度，了解有無循環(huán)障礙的發(fā)生。

1.2.4 飲食及排便的護(hù)理 術(shù)后長期臥床、疼痛、活動受限的患乾易引起納差，消化不良及便秘的發(fā)生，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低脂、高鈣營養(yǎng)豐富的食物。術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，清淡易消化食物，少食含糖高的食物，防止腹脹的發(fā)生，第4天開始進(jìn)軟食，多纖維素食物。補(bǔ)充水分，消除引起便秘的直接因素。幫助患乾做腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)排便。必要時按醫(yī)囑給通便藥。避免用力排便，防止并發(fā)心腦血管病。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 鼓勵患者深呼吸，并經(jīng)?？人?、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵患乾多喝水，每日膀胱沖洗、會陰擦洗2次／d，防止泌尿系感染；鼓勵患乾進(jìn)行患肢的功能鍛煉，距小腿關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)可以進(jìn)行主動的背伸和跖屈練習(xí)，主要是保持肌張力，輔以逆肢體方向按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以防止深靜脈血栓的形成[2]；為防止發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每2h翻身按摩身體受壓處皮膚，同時應(yīng)增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體反抗力；為防止術(shù)后發(fā)生脫位，不宜盤腿，不宜側(cè)臥，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈。

2 康復(fù)指導(dǎo)

2.1 心理康復(fù)的指導(dǎo) 心理康復(fù)指導(dǎo)決定肢體功能的康復(fù)。患者經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療及手術(shù)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性后，擔(dān)心日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、意志消沉，自我控制能力減弱。護(hù)士必須掌握臨床各階段功能鍛煉的進(jìn)展情況，應(yīng)以親切的語言講解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的可靠信息并積極引導(dǎo)，循序漸進(jìn)地與其解釋病情，使患乾充分了解自己的現(xiàn)狀，坦然面對現(xiàn)實，生活上給予關(guān)心照顧，護(hù)理上細(xì)心周到，給患乾講解生活方式，教會患乾一些能在床上工作的方法，以增加患乾對生活的信心和勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，達(dá)到身心的完全康復(fù)。

2.2 THA的康復(fù)鍛煉方法

2.2.1 術(shù)后當(dāng)日 保持正確體位[3]（患肢外展中立位，兩腿之間夾一軟枕）；術(shù)后六小時麻醉清醒后可搖高床頭（＜30°）；足背屈及股四頭肌收縮練習(xí)（每個動作保持5 s后放松，重復(fù)練習(xí)）；深呼吸及咳痰訓(xùn)練。

2.2.2 術(shù)后第1～2d繼續(xù)肌力訓(xùn)練及呼吸練習(xí)；坐起（＜90°）；伸膝練習(xí)（盡量伸直膝關(guān)節(jié)保持5～10 s后放松，10次／組，3～5組／d）；屈髖練習(xí)（屈髖5 s后回原位放松5 s，20次／組，2～3組／d）；三點(diǎn)支撐引體抬臀練習(xí)。

2.2.3 術(shù)后第3d繼續(xù)肌力訓(xùn)練及呼吸練習(xí)；屈髖伸膝練習(xí)（100次／日）；拔引流管后指導(dǎo)正確下床及使用助行器站立。

2.2.4 術(shù)后4～7d：繼續(xù)肌力訓(xùn)練及呼吸練習(xí)；指導(dǎo)患乾在助行器的協(xié)助下進(jìn)行行走練習(xí)；患肢可主動屈髖（＜90°）。

2.2.5 術(shù)后第二周繼續(xù)以上練習(xí)，并逐步增加關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)及行走距離。

2.3 出院指導(dǎo) 全髖術(shù)后軟組織修復(fù)需6～8周，故6～8周內(nèi)嚴(yán)禁屈髖大于90°，做到六不要：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)或矮椅，坐立時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。保持患肢處于外展位，避免內(nèi)收、內(nèi)旋；3個月后根據(jù)情況棄拐行走。避免急速行走、登山、賽跑。出院后6周、3個月、6個月應(yīng)定期復(fù)查，如有不適（局部紅腫痛熱、髖部突然劇烈疼痛，不能行走等）隨時帶資料到醫(yī)院。

[1] 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：700.

[2] 呂原山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，49（3）：155.

[3] 徐衛(wèi)東.人工關(guān)節(jié)手術(shù)與康復(fù)[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005:26-40.

R47；R687.4

A

1008-4118（2011）01-0058-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.01.36

2011-01-08