劉倩，徐麗娜，劉品

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校山東菏澤274700）

手足口?。℉and-foot-mouth-disease，HFMD），是一種由腸道病毒感染引起的常見傳染病，主要通過密切接觸或糞—口傳播。臨床以患兒突然起病，兼有發(fā)熱、手足、口腔、肛周等部位出現(xiàn)丘皰疹為主要表現(xiàn)，少數(shù)患兒會出現(xiàn)咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉等伴隨癥狀，嚴(yán)重者可引起病毒性心肌炎、腦炎、腦膜炎、肺水腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。多發(fā)于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，夏、秋季節(jié)多見。病毒感染以柯薩奇病毒16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）為主，因病毒的傳染性較強，所以易引起爆發(fā)性傳播。主要通過直接接觸被患兒污染的物品經(jīng)口感染疾病，或可通過空氣、飛沫、唾液經(jīng)呼吸道感染，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜、皰疹液而感染。

據(jù)國外文獻報道，手足口病每隔2～3年在人群中可流行1次，2009年5月2日衛(wèi)生部將其確定為丙類傳染?。?］；從近年報告的疫情資料來看，進入2008年后，手足口病呈蔓延趨勢。本文作者就2001～2011年10年間關(guān)于手足口病的護理經(jīng)驗及體會進行總結(jié)。

1 隔離患兒

因本病是一種傳染病，所以首要任務(wù)就是隔離治療，預(yù)防疾病的傳播。姜麗娟［2］提出患兒免疫功能低下，容易合并細菌感染，故應(yīng)隔離1周。李春蘭［3］提出隔離2周，隔離室內(nèi)應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新，濕溫度適宜，每日紫外線照射1～2 h，衣服、被褥暴曬6 h。張紅梅等［4］提出為防止交叉感染，限制患兒及家屬隨意出入病房，護士在護理不同患兒前，用快速消毒劑消毒雙手。并提出對患兒的各種用具及餐具、玩具、盛放排泄物的器具都要進行嚴(yán)格的消毒；嘔吐物及糞便用漂白粉按1：5比例攪拌均勻放置2 h后再傾倒。必要時用2%過氧乙酸溶液浸泡雙手3～5 min。用后體溫計和血壓計袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒，聽診器、血壓計用含氯消毒劑擦拭消毒。李偉等［5］提出對患兒和密切接觸者要觀察隔離7～10 d，發(fā)熱者體溫降至正常，皮疹基本消退，水疤結(jié)癡脫落作為解除隔離的三個標(biāo)準(zhǔn)。丁雪弘提出［6］對出院患兒床單先用紫外線燈照射1 h，再用0.2%含氯消毒劑擦拭消毒后方可收治患者。

2 皮膚護理

王淑芹［7］提出因患兒的手足部掌面皰疹，易壓迫破潰而導(dǎo)致細菌感染，所以要保持皮膚清潔，穿柔軟的衣服，穿軟底鞋，少走動，減輕皮膚破損。郝玉娟［8］提出剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒，應(yīng)隨時清理大小便，保持臀部清潔干燥。焦淑慧［9］提出皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑。

3 口腔護理

保成蘭［10］提出每次進食前后，囑患兒飲用少量溫開水，保持口腔清潔，避免用刺激性、腐蝕性溶液漱口?；純嚎谇粌?nèi)的皰疹，多分布在舌、頰黏膜、硬腭、咽、牙齦、扁桃體等處，破潰后形成口腔潰瘍，產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重時會影響進食及營養(yǎng)狀況。姜麗娟［2］常用云南白藥125 mg，錫類散少許，調(diào)成糊狀，每日2次涂擦在患處；或者用西瓜霜噴霧劑適量噴在創(chuàng)面上，兩者均有愈合創(chuàng)面的作用。唐艷英［11］用吸管給予患兒朵貝氏液漱口，每2 h 1次，然后用生理鹽水棉球輕輕擦拭患處，拭去壞死組織，再涂以錫類散。黃麗芳［12］指出清洗口腔時動作要輕、快、棉簽應(yīng)是滾動，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。朱中伏［13］提出口腔內(nèi)有潰瘍者局部可直接涂西瓜霜，或口服維生素B12、維生素C，預(yù)防細菌繼發(fā)感染，并減輕疼痛。沈詠梅［14］提出口唇潰瘍也可用紅霉素軟膏涂抹，以防止感染并軟化結(jié)痂，減輕疼痛。

4 飲食護理

盛文霞［15］主張發(fā)熱期間應(yīng)給流質(zhì)飲食，少量多餐，以增加食欲利于消化，食物以溫涼、清淡為宜，避免刺激性食物，如辛辣、過咸等食物。對拒食、拒水或無法進食、水的患兒，要及時輸液糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。指導(dǎo)家長作好飲食護理，無需忌口。有人認(rèn)為患兒吃零食能加重對口腔黏膜的刺激，因而建議少吃零食或不吃零食，減少唾液分泌。李洪芹［16］患兒因口腔皰疹潰瘍疼痛、張口困難而影響食欲，可用棉簽蘸維生素B12、利多卡因、地塞米松、慶大霉素的混合液涂在潰瘍面上，減少疼痛，涂藥時要觀察口腔黏膜有無糜爛、潰瘍及其他改變，勿刺激會厭部，以免引起惡心導(dǎo)致患兒拒絕涂藥。

5 心理護理

黃雪梅等［17］提出由于手、足、口皰疹的疼痛刺激及陌生的病房環(huán)境，患兒易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，常表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、不配合治療和護理。因此，護士應(yīng)態(tài)度和藹，關(guān)心、愛護、體貼患兒，取得其信任，并在病房內(nèi)貼一些動畫圖片，消除其緊張和恐懼感。治療和護理時多鼓勵表揚患兒，使其以愉悅的心情，配合治療和護理，張效琴［18］提出應(yīng)與患者的親屬建立良好的護患關(guān)系，做好健康宣教，如指導(dǎo)家長做好病情觀察，教會其口腔、皮膚護理及飲食調(diào)理的方法等。

6 發(fā)熱護理

小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，無需特殊處理。對于體溫37.5～38.5℃的患兒應(yīng)多喂溫水，如體溫超過38.5℃，王紅萍［19］提出對高熱及病情較重者用美林降溫，每公斤體重5 mg～10 mg，每6 h服一次，并給予頭部冷枕、冷敷，防止并發(fā)癥的發(fā)生。歐翠萍等［20］提出給予布洛芬混懸滴劑口服，2～3歲患兒劑量為2.5 ml（2滴管），其他年齡段患兒酌情增減，6～8 h可重復(fù)使用；如果效果不佳給予氨基比林肌內(nèi)注射，同時密切觀察患兒面色、出汗等情況，同時防止高熱引起體力消耗和高熱驚厥的發(fā)生。董曉艷［21］特別提出應(yīng)及時測量體溫并記錄，如果患兒體溫驟降，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)治療護理措施。

7 嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥

手足口病主要是柯薩奇A16和EV71兩種病毒感染引起的?？滤_奇A16可以并發(fā)心肌炎，EV71則可并發(fā)腦炎、腦膜炎等。

7.1 神經(jīng)系統(tǒng) 王愛萍等［22］總結(jié)患兒如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷或出現(xiàn)易驚、肢體抖動、肌張力下降，腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，立即平臥位頭偏向一側(cè)，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色，防止窒息的發(fā)生。立即遵醫(yī)囑給予甘露醇3 mg～5 mg/kg快速注射降低顱內(nèi)壓。觀察患兒腹部是否膨隆，有無尿潴留的發(fā)生，必要時導(dǎo)尿，嚴(yán)禁按壓排尿，以防顱內(nèi)壓增高引起腦疝。李恩慧［23］提出如患兒持續(xù)高熱，心率大于140次 /min，嘔吐、精神萎靡或嗜睡等，應(yīng)警惕腦炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

7.2 循環(huán)系統(tǒng) 觀察是否面色蒼白，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，皮膚發(fā)花，呈大理石紋；血壓升高或降低。心率異常增快與體溫不呈比例，心慌，心肌酶譜檢測出肌酸激酶同工酶（CK-MB）異常增高，應(yīng)高度懷疑發(fā)生心肌炎的可能［24］。黃雪梅提出［17］每4h測量體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓各1次 ，尤其是心率及體溫，以防止發(fā)生病毒性心肌炎。若體溫增高不成比例，心動過速則預(yù)示可能會發(fā)生病毒性心肌炎。

7.3 呼吸系統(tǒng) 歐翠萍等［20］密切觀察患兒有無呼吸系統(tǒng)癥狀。如出現(xiàn)咳嗽、咯白色或血性泡沫痰，呼吸頻率≥40次 /min、呼吸淺快，口唇及四肢末梢發(fā)紺，肺部可聞及痰鳴音或濕啰音，胸部X線異常等癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)生，行動脈血氣分析、給氧等處理。

7.4 心力衰竭 如果患兒突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、心率快、嘔吐咖啡樣物等，說明此患者可能出現(xiàn)了心力衰竭的癥狀。護士應(yīng)立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，建立兩路輸液通道，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，做好氣管插管準(zhǔn)備，必要時使用正壓機械通氣。備好甲基強的松龍、丙種球蛋白、循環(huán)支持藥物等。盡快通知主治醫(yī)師，遵從醫(yī)囑進行搶救。

7.5 觀察藥物的副作用 治療手足口病常用雙黃連、病毒唑、賽若金等抗病毒藥物。據(jù)臨床觀察。雙黃連易引起高熱，皮疹等過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生，應(yīng)立即換藥，及時用地塞米松、非那根等抗過敏藥物；而賽若金在應(yīng)用過程中，可能發(fā)生發(fā)熱、食欲下降等類似流感的癥狀，出現(xiàn)這些癥狀不用換藥，停藥后可以自行消失。

7.6 若患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹脹，警惕手足口病并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。如有與以上相似癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時就診［25］。

8 健康教育

8.1 平時做好環(huán)境和個人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持居室整潔衛(wèi)生；飯前便后注意洗手，不吃生冷、質(zhì)量不好的食品，不喝生水，生食瓜果要洗凈、削皮，消毒餐具、玩具等用品，預(yù)防病從口入。

8.2 注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞而降低抵抗力。

8.3 在該病流行期間，口服中藥板藍根沖劑預(yù)防，不宜帶患兒到人群聚集、空氣流通差的公共場所。

8.4 手足口病一般發(fā)生在幼兒園和托兒所，加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。手足口病類似水痘，因此當(dāng)不能識別時，要去看醫(yī)生，對可疑的小兒早診早治早隔離。做好疫情報告，及時檢查孩子的手、足、口腔有無皰疹，有無發(fā)熱，一旦發(fā)現(xiàn)患兒，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴散。做好消毒工作，被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用漂白粉澄清液浸泡，對學(xué)校的桌椅，每日用含氯消毒液擦洗。對住宿兒童的被子、床褥應(yīng)在陽光下曝曬。

8.5 接觸患者后可通過注射丙種球蛋白提高防病能力。

8.6 在患兒入院2～3 d后護士應(yīng)向患兒家長說明本病是可防可控，可治的，以消除患者家屬的恐懼心理。

世界各地都有手足口病的散發(fā)和爆發(fā)，以夏季和早秋常見，人群普遍易感，非終身免疫，可多次感染。目前，對手足口病無特效治療方法。只有積極做好防御措施，才可降低患病率。

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