劉廣才，李善新，劉英

（牡丹區(qū)王浩屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274043；牡丹區(qū)沙土鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；菏澤牡丹醫(yī)藥有限公司）

中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭45例

劉廣才，李善新，劉英

（牡丹區(qū)王浩屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274043；牡丹區(qū)沙土鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；菏澤牡丹醫(yī)藥有限公司）

目的觀察中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭的療效。方法將90例患者隨機分為治療組和對照組，均予西藥常規(guī)治療，治療組加用中藥進行辯證治療。結果總有效率治療組為97%，對照組為77%，兩組比較，有顯著差異（P＜0.05）。治療組癥狀、體征、心功能改善及對西藥的耐受性優(yōu)于對照組。結論中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭療效顯著，值得臨床推廣應用。

中西醫(yī)結合/療法；辯證論治；慢性心力衰竭/治療

慢性心力衰竭（簡稱心衰）是內科臨床常見危重癥，它是一個綜合病征，系器質性心臟病的晚期表現(xiàn)，多見于風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、擴張型心肌病等疾病。晚近，盡管上述一些重要的心血管疾病的發(fā)病率和死亡率有所控制，但心衰的發(fā)病率卻日益增高。資料顯示：據我國50家醫(yī)院調查，心衰住院率占同期心血管病的20%，而死亡率占40%，心衰發(fā)病率的增高，與人群年齡老化、冠心病治療水平提高、患者存活時間延長有著密切的關系。當代心衰的治療雖已從過去的短期應用改善血流動力學藥物（如利尿劑、正性肌力藥和血管擴張劑）的治療轉為長期應用神經內分泌拮抗劑（如ACEI和β-受體阻滯劑）修復性的治療，但仍然難以達到臨床期望值。近3年來，筆者在西藥強心、利尿、擴血管等常規(guī)治療的基礎上，嘗試采用中西醫(yī)結合，進行辯證論治，治療慢性充血性心力衰竭45例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均為2007年6月～2010年6月間住院患者，均符合《實用內科學》第13版慢性心功能不全診斷標準[1]。觀察組心功能均為Ⅲ～Ⅳ級，年齡55～80歲，平均65歲，病程3～15年。心衰原因：冠心病22例，肺心病10例，高心病13例。對照組45例，

男22例，女23例，年齡55～79歲，平均64歲，病程3～16年。心衰原因：冠心病20例，肺心病9例，高心病16例。兩組患者年齡、性別、一般情況、病程等資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法[2]：1）病因治

療。2）減輕心臟前后負荷：包括休息、應用鎮(zhèn)靜劑、控制鈉鹽攝入、應用血管擴張劑、利尿劑（根據心功能分級而確定是否應用利尿劑及應用何種類型的利尿劑）等措施。3）增加心排血量：急性加重期用西地蘭，病情好轉后應用中、慢效作用類強心藥，如地高辛0.125mg～0.25mg，1次/d 維持。4）應用血管緊張素轉換酶抑制劑。5）應用β-受體阻滯劑：臨床應從小劑量開始，如美托洛爾從6.25mg/d起始逐漸遞增劑量，每1～4周加6.25mg/d，直達靶劑量。6）應用醛固酮拮抗劑。7）應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。以上治療20d為一療程。

1.2.2 觀察組治療 在對照組基礎上進行中醫(yī)辨證治療[3]：1）心脾氣虛證：心悸、氣短、四肢乏力，動甚，伴咳喘，面白無華，舌淡或邊有齒痕，脈虛數(shù)。治則：補益心脾。方藥用：黃芪30g、茯苓15g、當歸15g、川芎12g、炙甘草15g、柏子仁20g、黨參30g、白術15g、木香6g、大棗7枚。方中：黃芪、黨參、白術益氣健脾，柏子仁、當歸滋陰血而養(yǎng)心，全方使脾氣健而心氣旺，諸證皆除。2）氣陰虧虛證：心悸、氣短。乏力，動則汗出，自汗或盜汗，口干，面顴暗紅，舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：益氣養(yǎng)陰。組方為：人參10g、麥冬15g、五味子 6g、龍骨20g、牡蠣 20g、鱉甲15g。方用人參、麥冬、五味子乃生脈散之意，益氣生津斂陰。汗為心之液，若汗出過多則心陰易虧；肺主氣，自汗過多必耗氣，氣虛則體倦乏力；陰陽互根，陰不斂陽，陽氣浮越，故入以龍骨、牡蠣、鱉甲以滋陰潛陽。3）心腎陽虛證：心悸、氣短、乏力，動則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，舌淡，苔白或膩，脈虛無力。治則：溫補心腎。組方為：人參10g、炮附子6g、桂枝10g、甘草6g、龍骨20g、牡蠣20g、山茱萸15g、熟地15g、澤蘭10g。方中，人參、炮附子、龍骨、牡蠣溫陽固脫，桂枝、山茱萸、熟地通陽化氣利水，滋陰溫陽，陽氣來復，則諸證皆除。4）氣虛血瘀證：心悸氣短，脅下作痛，可及痞塊，面青，唇色暗紫，舌質紫暗邊有淤點，脈澀。治則：益氣活血。組方為：黃芪60g、川芎9g、桃仁15g、地龍10g、赤芍15g、熟地15g、郁金10g、三棱9g。氣虛，血行不力，脈絡瘀阻，黃芪益氣，使氣旺以促血行，當歸活血，川芎、赤芍、紅花助當歸活血之力，地龍通絡，全方使氣旺血行，瘀氣絡通，諸證可除。5）陽虛水泛證：心悸氣短，不能平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，肢涼，苔白滑，脈細促。治則：溫陽利水。組方為：茯苓30g、桂枝10g、白術30g、甘草9g、白芍15g、生姜10g、炮附子15g、澤瀉9g、車前子30g、澤蘭15g。中陽不足，飲停心下；脾腎陽虛，水氣內停，聚而不化，溢于肌膚；治法宗以《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”之義，全方溫化痰飲，健脾利濕，溫陽利水。癥藥相當，諸證可除。

以上用藥均每天一劑，煎取300ml液，分兩次口服，20d為一療程，服藥期并隨癥化裁。

1.3 療效標準 依據美國紐約心臟病學會（NYHA）療效標準來判斷療效[4]。1）完全緩解：心率下降，在一般體力活動后保持穩(wěn)定；心力衰竭征象完全消失；水腫消退；能耐受一般體能活動；能耐受普通飲食。2）部分緩解：心率雖有下降，但不穩(wěn)定，體力活動時仍有上升；某些心力衰竭的征象仍存在；不能耐受一般體力活動，心功能Ⅱ～Ⅲ級；心力衰竭常多發(fā)。1）顯效為達到完全緩解標準或心功能改善Ⅱ級以上。2）有效為達到部分緩解標準，心功能改善Ⅰ級以上。3）無效：心功能改善不足Ⅰ級或癥狀體征無改變，甚至加重者。

2 結果

觀察組顯效30例，有效14例，無效1例，總有效率97%。對照組顯效23例，有效12例，無效10例，總有效率77%。兩組治療后總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）治療組明顯優(yōu)于對照組，且服藥無明顯不良反應。

3 討論

慢性心力衰竭在其早期有一個代償過程，隨著癥情的發(fā)展，其代償能力逐漸減弱直至失代償，則會引起各器官充血的表現(xiàn)。此即中醫(yī)所謂的“淤血”。它的主要病機是心臟的排出量不足，而影響心排出量的決定因素是心肌的收縮和舒張能力。心臟的前后負荷和心率的變化對心排出量也起著重要作用，因此，臨床在治療上主要采取休息控制患者血壓，限制鈉鹽攝入，應用利尿劑、血管擴張劑以及強心藥物和ACEI、β-受體阻滯劑等神經內分泌拮抗劑，從而達到減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮能力，預防及改善心室結構重塑，維護衰竭心臟的目的。

心衰在祖國醫(yī)學中沒有明確的病名，《素問逆調論》：“夫不得臥，臥則喘者是水邪之客也”。張仲景《金貴要略·水氣病脈證并治第十四》論述五臟水腫：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”。根據臨床癥狀及體征當歸屬于“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”等范疇，其病因有外邪侵襲，過度勞倦或久病傷肺，情志失調，飲食所傷等病變，臟腑以心為主，涉及肝、脾、肺、腎四臟，同時與氣、血、水關系密切。其病機多為心腎陽虛，淤血阻滯，水液潴留，水氣凌心射肺，屬虛為本實為標，而以本虛為主，故治療大法為補虛祛邪而以補虛為主。臨床上以陰陽氣血不足為本虛，以淤血、水飲、痰濁為標實。故治宜滋陰溫陽，益氣補血，兼以活血化瘀行氣利水。并始終宗以：陰陽互根，陽氣為機體動力，陽氣充足，血脈鼓動有力，氣血運行通暢，則五臟安和；陽氣不足則心陽亦衰，心脈鼓動無力，血液運行不利，則排血量減少，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促等心衰癥狀。陽虛水停，則出現(xiàn)水腫癥狀；陽虛日久，生化不足，陰液亦虧，產生陰陽兩虛，則病情更加復雜，應在扶助陽氣的同時，配以滋陰之品?；钛c利水并用：淤血既是病理產物又是致病因素，“血行不利則為水”，淤血還會進一步妨礙水液代謝，導致水濕加重。臨床上常選用益母草、香加皮、澤蘭等活血利水之品，使氣血通暢，水飲得消。攻補兼施：心衰在疾病發(fā)展過程中多因虛致實，而呈虛實錯雜，扶正之時，當不忘祛邪，使邪祛正復。中西醫(yī)結合在臨床上治療心衰具有一定的優(yōu)越性，冀廣大同仁推廣。

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].第13版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1366-1382.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病學雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[3]李明富.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：108-120.

[4]許振亞，陳景禮，薛蘭英，等.心腦血管病的診斷與治療[M].北京：科學出版社，2000：196－197.

R730.59；R541.6

A

1008-4118（2011）02-0047-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.25

2011-02-20