劉誠

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤274000）

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位皮疹或皰疹，重癥患兒可合并腦炎、心肌炎、肺水腫、肺出血等。為進(jìn)一步了解手足口病的臨床表現(xiàn)和治療情況，我們回顧性分析了163例手足口病患兒的資料。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 手足口患兒163例患兒，男92例，女71例。年齡最小者5個(gè)月，最大8歲。5個(gè)月～1歲41例，1～3歲103例，3～8歲19例 。

1.2 臨床表現(xiàn) 163例均有皮疹，發(fā)熱106例，精神差110例，肢體抖動(dòng)96例，嗜睡、嘔吐21例，肌無力25例，心律不齊7例，肺水腫、肺出血1例 。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高62例（11.1～20.4）×109/L，平均15.2×109/L。高血糖31例，8.2～18.6 mmol/L，平均10.8 mmol/L。心肌酶譜升高7例。腦脊液結(jié)果異常100例 。

1.4 治療方法 單純手足口病主要給予利巴韋林或喜炎平等抗病毒及對(duì)癥治療。危重者可同時(shí)給予丙種球蛋白［2］、甲基強(qiáng)地松龍沖擊治療。合并腦炎、心肌炎時(shí)給予甘露醇、奧拉西坦、磷酸肌酸鈉等。合并神經(jīng)源性肺水腫、肺出血時(shí)給予機(jī)械通氣。

2 結(jié)果

一般患兒外7 d左右均治愈。合并神經(jīng)源性肺水腫患兒治療15日亦治愈，隨訪3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。

3 討論

手足口病自1957年新西蘭首次報(bào)道以來，美國、澳大利亞、巴西、德國、日本等均有該病流行，并證實(shí)病原有腸道病毒71（EV71），柯薩奇病毒（CoxA）A型4、5、9、10、16型和B型2、5型，埃可病毒（ECHOV），其他腸道病毒等20余種，其中以EV71、柯薩奇病毒CoxA16最常見?；純杭半[性感染者為主要傳染源，經(jīng)糞口傳播或經(jīng)呼吸道飛沫或密切接觸傳播，傳染性強(qiáng)，5歲以下兒童免疫力低下為重要患者群，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至于暴發(fā)性死亡。有報(bào)道因合并腦干腦炎、暴發(fā)性心肌炎、肺水腫、肺出血而死亡病例［3］。本病無明顯的地區(qū)性，好發(fā)于夏秋季［4］，其中EV7l引起的重型多見。流行常發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)和兒童較多的家庭中有時(shí)可在短期內(nèi)造成較大范圍的流行。

本病主要以抗病毒及對(duì)癥治療為主，重癥病例，可靜脈注射免疫球蛋白，昏迷患兒，嚴(yán)格記錄24 h出入量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血生化、凝血功能、血常規(guī)、血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征時(shí)，應(yīng)行腦電圖或腦脊液檢查，以確診是否合并腦炎；當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱、面色蒼白、灰暗、胸悶、心慌、乏力等癥狀，心電圖有T波及S-T段改變，或心肌酶升高，應(yīng)考慮合并心肌損害。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感，做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵［5］。避免接觸發(fā)病的患者，托幼機(jī)構(gòu)及家長、老師發(fā)現(xiàn)可疑兒童，要及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)采取控制措施。癥狀輕微者可回家隔離治療。醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，隔離治療，醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)，接觸患者后認(rèn)真洗手，嚴(yán)格消毒。通過以上的各項(xiàng)措施，手足口病是可以完全有效預(yù)防和控制的。

[1] 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā).［2008］197號(hào).衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南（2008年版）》的通知.手足口病診療指南（2008年版）[S].2008，11，19.

[2]王世昌，陳朝，董書芳.小劑量丙種球蛋白早期應(yīng)用對(duì)手足口病重癥發(fā)生率的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（5）：88

[3]梁煊芝，王清學(xué).重癥手足口病23例臨床分析［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10（2）：116.

[4] 楊紹基，腸道病毒71型感染［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，39（6）；354-356.

[5]李夢(mèng)東，王宇明.實(shí)用傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：437-442.