王紅梅,樊艷宏,李運

(棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心醫(yī)院,山東 棗莊 277011;棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院;棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院）

根據(jù)從事護理工作多年的經(jīng)驗，深深體會到小兒靜脈穿刺技術(shù)在診療過程中的重要性，現(xiàn)將影響小兒靜脈穿刺成功率的原因報道如下。

1 穿刺因條件而定

1.1 胖患兒 穿刺時一定掌握深淺度，扎上止血帶，用手觸摸有輕微滑動、飽滿感時以20～30°角看準(zhǔn)方向進針；如觸摸不到血管，進針以30～40°角進入，如無回血可適當(dāng)抬高至40～50°角，且進針要深，穿刺可獲得成功。

1.2 較瘦患兒 一般血管較顯露，以15～30°角為宜，特別淺者可在8～15°角刺入。小兒膚色大致可分為白、黃、紅、黑、青紫5種，在穿刺時白、黃、紅膚色血管較顯易找，黑、青紫者血管較不明顯，穿刺時較難，穿刺時扎上止血帶用手拍打，繃緊皮膚后血管較明顯，易穿入，但不宜熱敷以免暗紫而難以穿刺。此外熱敷后瘦者血管可充盈，胖者會更不明顯。

1.3 脫水及循環(huán)障礙 偶遇休克、脫水、嘔吐、衰竭等造成脫水血管萎縮、彈性差，穿刺時局部熱敷，止血帶稍扎緊，血管可顯露。穿刺時要慢，以10～25°角為宜，角度過大易失敗。當(dāng)極度脫水時穿刺雖在血管內(nèi)，但回血慢或不回血時，不要急于退針，放松止血帶見點滴通暢局部無腫脹即可。

1.4 水腫原因 因患兒皮下水腫，血管顯示不清時應(yīng)行局部推壓、按摩，待血管顯示后穿刺。

1.5 血管因素 滑動血管因多次穿刺或較瘦患兒血管活動度較大，穿刺時要以左手拇指壓住血管下端將皮膚繃緊，看準(zhǔn)方向快速刺入，若進針慢血管隨針頭來回擺動，易導(dǎo)致穿刺失敗。

2 護理因素

2.1 操作技巧 1）穿刺角度與深度成正比。2）針頭進入血管見回血再進少許，因有時針頭斜面未完全進入，易失敗。3）針頭斜面緊貼血管壁，妨礙液體滴入，可調(diào)整針頭位置，直到滴入正常為止。4）壓力過低，可抬高輸液瓶位置。

2.2 血管選擇 1）小兒頭皮靜脈明顯，宜選顳淺、額耳后枕靜脈，應(yīng)防止誤入動脈。2）選手背及肘中靜脈，骨隆突部，凹陷處靜脈及彎曲不直的靜脈不宜選擇。

2.3 心理因素 靜脈穿刺雖屬技術(shù)操作，但也會受心理因素的干擾，如患兒哭鬧躁動會影響操作者情緒，所以保持一個良好的心理狀態(tài)尤為重要。