宋春華，宋衛(wèi)娜

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒較常見的疾病之一，是因膽紅素在體內(nèi)積累引起的皮膚或其他器官黃染。部分高未結(jié)合膽紅素血癥可以導致膽紅素腦病，多留有后遺癥，嚴重者可死亡。引起新生兒高膽紅素血癥的病因復雜，為明確病因，以便及時診治高膽紅素血癥，減少膽紅素腦病發(fā)生率，現(xiàn)將我科2007年1月～2010年1月收治的92例新生兒高膽紅素血癥進行病因分析，以進行相關預防。

1 臨床資料

1.1 一般資料 92例中男62例，女30例；早產(chǎn)兒24例，足月兒66例，過期產(chǎn)兒2例。黃疽出現(xiàn)時間：＜24 h 12例，～7 d 44例，＞7 d 36例。血清總膽紅素最高 值 ：輕 度 205.2～256.5μmol／L 42例 ，中 度256.6 ～342.2μmol／L 30例，重度＞342.2μmol／L 22例，均以間接膽紅素增高為主。

1.2 診斷標準 全部病例均符合《實用新生兒學》新生兒高膽紅素血癥診斷標準。1）生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸。2）足月兒血清膽紅素 ＞221μmoL／L（ 12.9 mg／d1），早產(chǎn)兒 ＞257μmol／L（15 mg／d1），或每日上升 ＞85μmol／L（5mg／d1）。3）黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。4）黃疸退而復現(xiàn)。5）血清結(jié)合膽紅素 ＞34μmol／L（2mg／d1）。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸［1］。

1.3 病因 1）圍產(chǎn)因素45例：其中宮內(nèi)窘迫24例，

產(chǎn)時窒息13例，頭顱血腫4例，胎膜早破2例，胎頭吸引2例。2）感染因素29例：其中肺炎14例，臍炎8例，巨細胞病毒感染4例，膿皰瘡1例，新生兒腸炎及其它各l例。3）ABO溶血10例。4）其它因素8例：其中母乳性黃疸6例，先天性消化道畸形1例，無明顯伴發(fā)疾病1例。

1.4 治療 在積極治療新生兒高膽紅素血癥患兒原發(fā)病的同時分別給予：1）靜脈輸注白蛋白或血漿：輸血漿每次l0～20 ml/kg或白蛋白1 g/kg，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，降低血清未結(jié)合膽紅素水平，以防止膽紅素腦病的發(fā)生。2）肝酶誘導劑：苯巴比妥5 mg/kg，分2～3次口服，尼可剎米每日5 0 mg～100 mg/kg，分2～3次口服，共4～5 d，可增加尿苷二磷酸葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的生成和肝臟攝取未結(jié)合膽紅素的能力。3）靜脈用免疫球蛋白：適用于新生兒溶血病者，用法為1g/kg，可抑制吞噬細胞破壞致敏紅細胞，早期應用效果較好。4）糾正代謝性酸中毒：用5%碳酸氫鈉2～3 ml/kg，提高血pH值，以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)。5）光療：是降低未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。置于波長425～475 nm的藍光照射，照射時間8～72 h。6）換血療法：大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療。7）其他治療：防止低體溫、低血糖，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等。

2 結(jié)果

新生兒高膽紅素血癥的病因依次為：圍產(chǎn)因素、感染因素、溶血病、母乳性因素以及不明原因。92例中治愈78例，好轉(zhuǎn)12例，轉(zhuǎn)院2例。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥常由多種原因所致，發(fā)病原因也有較大差異，本組資料提示：圍生期因素是導致新生兒高膽紅素血癥的主要原因，胎齡小、低出生體重、羊水胎糞污染、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、妊娠期疾病以及剖宮產(chǎn)及催產(chǎn)素的使用均可能潛在地導致血清總膽紅素水平增高。胎兒及新生兒的低氧血癥及酸中毒可抑制肝酶的活性，降低肝臟對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及結(jié)合的能力，并能引起溶血，使血中游離的膽紅素增加。不恰當?shù)厥褂么弋a(chǎn)素，可導致醫(yī)源性胎兒缺氧，增加窒息的罹患率。有學者認為，剖宮產(chǎn)術(shù)切開子宮至胎兒娩出間隔超過150秒可導致胎兒的低氧血癥，并增加了羊水誤吸的危險，也是增加高膽紅素血癥風險的因素之一。在防治方面，首先應加強圍生期保健，對有發(fā)生新生兒溶血病可能的高危兒應加強監(jiān)測膽紅素，及早干預，積極推廣新法接生，降低圍生期窒息，減少感染性疾病的發(fā)生。感染因素也是導致新生兒高膽紅素血癥常見原因，包括肺部感染、膿皰瘡、臍炎、巨細胞病毒感染、先天性梅毒、敗血癥等。感染可單因素所致，也可多因素所致。由于新生兒特異性及非特異性免疫功能低下，導致患兒易患感染性疾病，且感染易擴散。感染可引起細胞膜的破壞，產(chǎn)生溶血，同時影響肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，使肝臟對膽紅素的結(jié)合能力減低，重癥感染使肌體耗氧增加，葡萄糖的無氧代謝增加，發(fā)生代謝性酸中毒，導致膽紅素的代謝過程發(fā)生障礙，加重高膽紅素血癥［2］。新生兒溶血性黃疸在臨床也不少見，新生兒高膽紅素血癥出現(xiàn)在生后3 d以內(nèi)，特別是24 h或48 h內(nèi)多以新生兒溶血為主，新生兒溶血病大多數(shù)是由ABO血型不合引起的，Rh血型不合所致的溶血病占14.6%，并且病情最嚴重。其他罕見的血型系統(tǒng)如：MN溶血病僅占0.1%［3］。圍生期因素是導致新生兒，但病情嚴重。在A B O血型不合中，僅20%發(fā)生ABO溶血病，主要發(fā)生在母親為O型血，而胎兒為A型或B型血的患兒，如母親為AB型或胎兒為O型血，則不發(fā)生ABO溶血病，故對就診的高膽紅素血癥患兒，應積極進行母子血型篩查，對可疑患兒及時進行溶血檢驗，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。近年來，由于大力提倡母乳喂養(yǎng)，母乳性黃疸的發(fā)病率明顯升高。其原因：早發(fā)性母乳性黃疸是因生后早期奶量不足，腸蠕動慢，使腸肝循環(huán)增加，血清膽紅素濃度增加所致，晚發(fā)性母乳性黃疸則因母乳中含有較高的β-葡萄糖醛酸苷酶，其分解結(jié)合膽紅素，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，增加腸肝循環(huán)所致。母乳性黃疸一般預后良好，停母乳后黃疸會逐漸消退，但仍有導致膽紅素腦病發(fā)生的可能，故應根據(jù)情況先適當停母乳2～3天。也有人認為增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，每次量不宜太多，可使胃腸道蠕動加快，以減少膽紅素的重吸收，能達到減少或減輕母乳性黃疸的目的［4］。新生兒高膽紅素血癥的治療應采取以藍光治療為主的綜合治療措施，病因治療及其他對癥支持治療也非常重要。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：266-277，305.

［2］同淑媛，陳平洋，謝宗德，等.242例新生兒高膽紅素血癥的臨床分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2005，22（II）：1557.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.118.

［4］李學倍.早發(fā)性母乳性黃疸［J］.臨床兒科雜志，1998，2（1）：58.