李秀榮，李淑蘭

（定陶縣人民醫(yī)院，山東 定陶 274100）

子宮腺肌病系有功能子宮內(nèi)膜腺體細胞和間質(zhì)細胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細胞增生而引起的一種良性病變，此病好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)主要為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，以及逐年加劇的進行性痛經(jīng)。既往主要靠臨床癥狀及體征進行診斷，因難以了解子宮肌壁內(nèi)部的變化而診斷率低。而超聲能夠顯示不同時期的肌壁內(nèi)部的變化情況，因此超聲診斷子宮腺肌病有獨特的優(yōu)越性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文收集了近5年來因痛經(jīng)，月經(jīng)量過多來我院就診，經(jīng)超聲斷為子宮腺肌癥并經(jīng)動態(tài)觀察及手術(shù)病理證實68例病例，年齡28～50歲，平均35歲，有性生活史。其中65例有月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重，不孕等臨床癥狀，3例臨床癥狀不明顯，僅在體檢或因其它疾病就醫(yī)行超聲檢查中發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 臨床表現(xiàn) 子宮腺肌病臨表現(xiàn)：為繼發(fā)性加重性痛經(jīng)，經(jīng)期延長不孕癥等。痛經(jīng)率為70%左右，其中50%左右呈進行性加重，臨床有27%～40%患者無痛經(jīng)史。

1.3 儀器與方法 使用ALOKA-α 5型彩色多勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率2～5 MHz，膀胱適度充盈，經(jīng)腹常規(guī)檢查子宮、附件及周圍盆腔組織。重點觀察子宮大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，內(nèi)膜是否移位，病灶發(fā)生的部位、回聲及血流情況，

2 結(jié)果

經(jīng)病理證實的68例子宮腺肌病患者其中65例癥狀典型，超聲診斷子宮腺肌病57例，符合率為87·7%（57/65）；8例超聲誤診為子宮肌瘤，誤診率為12.3%（8/65）其中3例癥狀不明顯的超聲診斷子宮腺肌病1例符合率為33%超聲檢查所見：均顯示子宮壁增厚、子宮不同程度增大，子宮肌層內(nèi)回聲不均勻、有實質(zhì)性的低回聲和強回聲區(qū)，有是可見小片狀無回聲子宮大小和肌層回聲，月經(jīng)前后比較常有變化。歸納其聲像圖特征，可分為兩種類型：1）彌漫型35例，占51.4%，病變分布于整個子宮前后壁肌層，子宮呈球形增大，三徑之和大于18 cm，但大小不超過妊娠12周子宮。宮體圓鈍，肌層回聲不均勻，可見低回聲區(qū)或強回聲區(qū)，子宮內(nèi)膜線居中。部分患者肌壁間可見散在的不規(guī)則小液性暗區(qū)。2）局限型33例其內(nèi)內(nèi)又分為（a）前壁型6例，占8%，病變主要分布于整個子宮前壁肌層，子宮呈不對稱性增大，內(nèi)膜線后移，前壁明顯增厚，肌層回聲不均勻，增粗增強，多呈“柵欄”征，經(jīng)期可見看到片狀低回聲，后壁回聲正常（b）后壁型11例占16.1%，病變主要分布于子宮后壁肌層，子宮呈不對稱性增大，內(nèi)膜線前移，后壁肌層顯著增厚，回聲不均勻，多呈柵欄狀衰減，前壁回聲正常（c）腺肌瘤型16例占23.5%子宮不對稱性增大，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，大部分發(fā)生在子宮體后壁肌層，肌層內(nèi)見局限性回聲增強區(qū)或強弱不等混合性回聲區(qū)，與正常子宮肌層無明顯分界，有時局部呈瘤樣向包膜外突出，難以與子宮肌瘤相鑒別。本組8例因月經(jīng)多、聲象圖顯示有低或稍強回聲的團塊，部分又有內(nèi)膜線移位，因此誤診，這種貌似而實不是的特點也是容易造成誤診的原因［1］病灶邊界不清晰欠規(guī)則、無包膜、其后方無聲衰減，內(nèi)有小的低回聲區(qū)，鄰近病灶內(nèi)膜暈環(huán)連續(xù)性中斷。子宮腺肌病動脈頻譜形態(tài)與子宮動脈類似，為高速高阻型，星點狀血流，局限型病灶周邊與內(nèi)RI值無顯著差異。在片狀低回聲暗區(qū)內(nèi)易記錄到低速靜脈頻譜，普勒血流參數(shù)：以RI＞0.70，PI＞1.17為標準。

3 討論

子宮腺肌癥多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，尤其好發(fā)于多次清宮者。子宮腺肌癥是指具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細胞及間質(zhì)細胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細胞的增生［2］。由于異位的子宮內(nèi)膜隨體內(nèi)激素水平的變化而剝脫使局部出血，從而使病灶局部內(nèi)壓力增加，或局部的病理變化造成周圍的子宮

平滑肌產(chǎn)生痙攣性收縮。即臨床上出現(xiàn)進行性加重的痛經(jīng)。同時由于子宮體積增加，宮腔增大，內(nèi)膜面積增加還產(chǎn)生月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長的臨床表現(xiàn)。30%患者無任何臨床癥狀而易漏診［3］。超聲可清晰顯示子宮腺肌癥的聲像圖特征：子宮體積呈球形增大，形態(tài)飽滿，肌層對稱性或不對稱性增厚，肌層回聲不均勻，增粗，增強，可見片狀小暗區(qū)，經(jīng)期檢查時子宮體積更大，肌層回聲更加不均勻，片狀小暗區(qū)更加突出。腺肌瘤型腺肌病極易誤診為子宮肌瘤，，故應(yīng)特別注意與子宮肌瘤鑒別：肌瘤是由漩渦狀排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成，肌瘤周圍有被壓縮的肌纖維所組成的假包膜［4］，肌瘤時子宮可達足月妊娠胎頭大小，可出現(xiàn)局限性隆起，致子宮切面形態(tài)失常，輪廓線不規(guī)則，大的子宮肌瘤常在宮底或近宮頸部探查到少許正常肌層，CDFI可探到環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號；而腺肌病的子宮一般不超過正常子宮的兩倍，不能探及環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，僅在病灶肌層內(nèi)探及星點狀、條狀散在分布的血流信號。在進行子宮腺肌癥超聲診斷時應(yīng)注意，詳細詢問病史。

總之，依靠子宮腺肌癥的特征性表現(xiàn)：子宮體積增大，形態(tài)飽滿，肌層增厚，及與子宮腺肌病病理改變相應(yīng)的子宮肌壁聲像圖改變：肌層回聲不均，成柵欄狀衰減，亦可見散在分布的小暗區(qū)，內(nèi)膜線移位，星點狀血流及高搏動指數(shù)高阻力指數(shù)的血流頻譜。但還需要在結(jié)合臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)、并進行性加重、經(jīng)期延長等及婦科檢查捫及均勻增大而質(zhì)硬的子宮，必要時經(jīng)期復(fù)查，方能提高診斷準確率，減少誤診的發(fā)生。超聲診斷子宮腺肌癥有較高的準確性且具有無創(chuàng)、安全、可重復(fù)檢查等優(yōu)點，對子宮腺肌癥的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值。兩者結(jié)合對子宮腺肌病的診斷具有較高的符合率

［1］ 楊太珠.實用婦產(chǎn)科超聲診斷圖解［M］.北京：化學工業(yè)出版社，2006：181-184.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第 6版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：354-362.

［3］ 吳效普，張勇，趙海英.子宮腺肌病灶細胞對米非司酮作用的敏感性實驗研究［J］.菏澤醫(yī)學專科學校學報，2005，17（2）：1-3.

［4］ 孫秋英，謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：197-200.