徐潔，孫玉，史增玉

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266000）

糖尿病足又稱為糖尿病肢端壞疽，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，是糖尿病較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，是致殘的主要原因，也是糖尿病治療中的一大難題。我科自2009年8月至2010年12月對(duì)16例糖尿病足患者采用綜合治療，取得良好的臨床治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者均符合WHO 1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。16例患者均為2型糖尿病，男10例，女6例，平均年齡65歲，平均糖尿病病程10.5年，來(lái)院檢查平均首次血糖13.8 mmol/L。病變程度按Wanger標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，1級(jí)：5例；2級(jí)：5例；3級(jí)：4例；4級(jí)：1例；5級(jí)：1例。合并周圍神經(jīng)病變4例，合并冠心病3例，合并視網(wǎng)膜病變3例，三者都存在的2例。臨床表現(xiàn)：6例下肢感覺(jué)異常，麻木，間歇跛行；2例休息時(shí)痛，皮膚出汗減少、干裂、劇痛；2例足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，腱反射消失，皮膚顏色變黑；3例形成膿腫，已行切開(kāi)引流。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增加熱量10%～20%。監(jiān)測(cè)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉(zhuǎn)有利于局部病變的好轉(zhuǎn)。

1.2.2 行藥敏實(shí)驗(yàn)應(yīng)用創(chuàng)面分泌物敏感抗生素，改善下肢血液循環(huán)，減少蛋白尿，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及其他對(duì)癥治療。

1.2.3 局部創(chuàng)面護(hù)理 創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水沖洗，局部用紅外線燈照射，每日2次，每次15 min，主要是促進(jìn)血液循環(huán)及肉芽生長(zhǎng)。照射后應(yīng)用創(chuàng)面分泌物敏感抗生素溶液10ml、胰島素4u、慶大霉素8萬(wàn)u、654-2 10 mg沖洗創(chuàng)面，局部油紗覆蓋，無(wú)菌紗布包扎，治療7～10 d。

1.2.4 促進(jìn)足部末梢的血液循環(huán) 囑患者平時(shí)抬高患肢，以利于血液回流。每日適當(dāng)做小腿和足部運(yùn)動(dòng)30～60 min，如甩腿運(yùn)動(dòng)等。

2 結(jié)果

有13例患者局部感染得到控制，并有2例患者創(chuàng)面順利結(jié)痂，4例患者由于創(chuàng)面較大，轉(zhuǎn)入外科植皮，有3例患者感染重，部位深，行截肢手術(shù)，治愈率81.25%。

3 討論

糖尿病足病變是可防治的，處理糖尿病足的目標(biāo)是防止其繼續(xù)發(fā)展，糖尿病足是在繼發(fā)于糖尿病微血管、大血管神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上，又合并有感染的嚴(yán)重疾病，單純進(jìn)行局部的抗感染、清創(chuàng)和涂抹生長(zhǎng)因子制劑效果不明顯[2]。

局部的創(chuàng)面處理至關(guān)重要，局部創(chuàng)面于全身治療的基礎(chǔ)上用紅外線照射和敏感抗生素、胰島素及654-2沖洗，既有效控制局部感染，改善局部血液循環(huán)，又改善局部組織對(duì)葡萄糖的利用，減少乳酸堆積，促進(jìn)感染部位pH值升高，提高細(xì)胞修復(fù)力，利于潰瘍愈合[3]。

糖尿病足的高危人群：1）糖尿病史超過(guò)10年者。2）男性。3）高血糖未得到控制，同時(shí)合并心血管、腎臟、眼底病變者。4）合并周圍神經(jīng)病變者。5）年老獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)條件差者[4]。

我們?cè)谂R床工作中，對(duì)于這些處于高危人群的患者注意隨訪，監(jiān)測(cè)血糖控制，了解有無(wú)眼、心、腎等并發(fā)癥進(jìn)展?fàn)顩r，指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科的協(xié)作，以利于糖尿病足的防治。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第 6版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-795.

［2］王成建，周亞茹，楊志霞.糖尿?。跰］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007：268.

［3］ 高偉.糖尿病足42例對(duì)策［J］.河北醫(yī)藥，2006，28（2）：156-157.

［4］ 謝麗芹，張連瑞，姜琳昭，等.糖尿病足壞疽病人防護(hù)意識(shí)及健康教育需求的調(diào)查［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（11）：834-835.