方進(jìn)博 王磊 郭紅霞 段麗娟 蔣曉蓮

(四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部,四川成都610041)

在護(hù)理本科生中開設(shè)《臨床推理與決策》課程的探討

方進(jìn)博 王磊 郭紅霞 段麗娟 蔣曉蓮

(四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部,四川成都610041)

護(hù)理本科生 臨床推理 決策

Nursing Students Clinical nursing Decision making

在護(hù)理活動中,正確而科學(xué)的臨床推理與決策有著其不可忽視的重要作用,它不僅教會護(hù)士學(xué)會自主學(xué)習(xí)和自主思考,還使護(hù)士在面對各種復(fù)雜問題時能夠做出合理決定,從而有效地解決問題。因此,在護(hù)理實踐中能有效應(yīng)用臨床推理與決策這一科學(xué)思維,是對現(xiàn)代護(hù)理人才的基本要求。但是,我國的護(hù)理本科教育中各大院校并未開設(shè)《臨床推理與決策》課程,與國外甚至香港等地區(qū)相比處于滯后狀態(tài)。鑒于此,我護(hù)理學(xué)院得到四川大學(xué)教改項目資助,于2009年開始籌備在護(hù)理本科生中開設(shè)《臨床推理與決策》課程,并于2010年秋季在2008級護(hù)理本科生(大三上期)中首次開設(shè),現(xiàn)第一輪課程已經(jīng)結(jié)束,現(xiàn)將課程開設(shè)中的一些具體做法與體會報告如下。

1 課程開設(shè)前準(zhǔn)備

1.1 前期準(zhǔn)備 派1名專職教師到香港理工大學(xué)進(jìn)行了為期一個學(xué)期的學(xué)習(xí),主要方式是隨堂聽課、參與一些教學(xué)活動、利用理工大學(xué)豐富的圖書館資料查找最新資料,為教材編寫、課程組織設(shè)計等做積累。此外,課程負(fù)責(zé)老師多次組織擬任課教師對教學(xué)內(nèi)容、授課時數(shù)、教學(xué)方法等具體細(xì)節(jié)做了充分論證與準(zhǔn)備。

1.2 教材編寫 因為沒有現(xiàn)成的教材,故首先組織擬任課的學(xué)院教師進(jìn)行了教材的編寫。教材內(nèi)容可以概括為兩大部分:第一部分包括理論(對臨床推理、臨床決策的概述)、邏輯推理基本知識、臨床推理與決策理論、影響臨床推理決策的因素、臨床推理與護(hù)理程序等基礎(chǔ)知識與理論;第二部分包括臨床決策分析、臨床管理決策、臨床倫理決策等實踐提升部分。

2 課程設(shè)計

該門課程開設(shè)在護(hù)理本科生大學(xué)3年級上期,開設(shè)時間段選擇在學(xué)生已接觸過臨床,具有相關(guān)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒等臨床基礎(chǔ),即將進(jìn)入臨床實習(xí)的前提下,這樣使得課程學(xué)習(xí)更具現(xiàn)實意義,并且學(xué)生具備一定的臨床基礎(chǔ),也會對課程有更深的體會和認(rèn)識。本門課程為2個學(xué)分,考慮到是首次開設(shè),課程設(shè)置為選修課,總學(xué)時數(shù)32學(xué)時,其中包含了18個學(xué)時的理論講授與14個學(xué)時的PBL課程。課程的考核方式是考察,需完成個人作業(yè)2份與1份小組作業(yè)。

3 課程實施

課程的前半期是教師的理論講授和一次案例學(xué)習(xí),共10次課,每次課2學(xué)時,每周一次課。講授內(nèi)容主要是基本知識與理論以及臨床推理與決策在臨床實踐(含臨床、管理、倫理)等方面的應(yīng)用。

課程的后半期通過 PBL形式授課,共有5次課,每次課2個學(xué)時。40個選課的同學(xué)共分成4個組,每組10名同學(xué),每個小組有導(dǎo)師一名,每個導(dǎo)師之前均接受相應(yīng)的PBL培訓(xùn)。在PBL教學(xué)階段選擇了2個案例,一個案例2～3次課。要求學(xué)生按照“分析并提出問題-自學(xué)-匯報-再分析和提出問題”循環(huán)進(jìn)行。PBL教學(xué)中導(dǎo)師的職責(zé)是鼓勵和刺激者,而不是信息的提供者。要求學(xué)生學(xué)會不依賴?yán)蠋熥约簩で髥栴}的解答。PBL教學(xué)階段每次課都要學(xué)生完成“PBL課程討論內(nèi)容記錄表”,在該表中學(xué)生要列出從案例中已知的信息,待查信息,學(xué)習(xí)目標(biāo)等內(nèi)容,通過該表的填寫,對于整理學(xué)生思路起到作用。另外,在每個案例結(jié)束時候,學(xué)生和老師均要“填寫推理思維缺陷清單”,從學(xué)生自己和老師的角度對同學(xué)在推理中的問題進(jìn)行綜合評價;導(dǎo)師還需要完成每次PBL教學(xué)中對學(xué)生的評價(“學(xué)生用《臨床推理與決策》PBL教學(xué)評估量表”),以及對小組的整體評價(“小組用PBL《臨床推理與決策》PBL教學(xué)評估量表”)。最后,課程結(jié)束時候有一次對課程的總結(jié)報告和填寫對該課程的總體評價,共2個學(xué)時。

4 學(xué)生對課程的評價

本次課程共有40名08級護(hù)理本科生選修,占到了08級護(hù)理本科生的61.5%,許多學(xué)生對這門新課比較期待和有興趣。通過開放式問卷調(diào)查,總體對課程的反映較好,認(rèn)為該課程的開設(shè)非常必要,希望繼續(xù)開設(shè)下去,并成為護(hù)理專業(yè)的必修課。同學(xué)也提到該課程培養(yǎng)了評判性思維意識,通過課程學(xué)習(xí),在臨床見習(xí)中會有意識地去思考有關(guān)臨床決策的問題,并能在實際中運用課程中學(xué)到的知識(有一位同學(xué)提到奶奶生病之后,在考慮其治療方案決策中運用到課程所學(xué)的知識);也有同學(xué)提到,該課程對鍛煉邏輯思維,開拓思維方式有利(比如,有同學(xué)提到自己以前喜歡鉆“牛角尖”,不聽取他人意見,現(xiàn)在經(jīng)常會注意這些問題,在一條路不通的時候,會換個方向思考,不會為支持某個觀點而忽略反方面意見)。當(dāng)然,也有一些負(fù)面的評價,比如理論講授缺乏吸引力,多而不精;缺乏護(hù)理專業(yè)特點(如 PBL中的案例選擇的是醫(yī)療案例);教材不精練等。

5 課程開設(shè)中存在的問題與建議

從整個課程建設(shè)來講,首先是對教材要作相關(guān)內(nèi)容的適當(dāng)增減,如同學(xué)反映到教材部分內(nèi)容與前期所學(xué)過的課程有重復(fù),體現(xiàn)推理決策的內(nèi)容部分不強(qiáng),不系統(tǒng);其次,在課程設(shè)計上,同學(xué)普遍反映理論講授過多,感覺與臨床的結(jié)合不夠緊密,考慮在今后教學(xué)中加強(qiáng)實踐部分,如可增加PBL授課時數(shù),在病例選用上可以考慮選擇臨床真實病人案例、護(hù)理案例,并考慮讓臨床有經(jīng)驗的護(hù)理專家介紹在臨床中運用推理與決策的經(jīng)驗,讓課程與護(hù)理專業(yè)更好結(jié)合。再次,從教師建設(shè)來講,存在的主要問題是教師自身對推理與決策理論的掌握與運用不夠強(qiáng),今后要加強(qiáng)這方面的培訓(xùn),如通過引進(jìn)送出的方式加強(qiáng)對教師的培養(yǎng);最后,要對課程運行情況與學(xué)生后期臨床實踐中推理決策能力進(jìn)行追蹤和調(diào)研,以作為課程設(shè)計與實施的有效依據(jù)。

R471

A

1002-6975(2011)09-0784-02

方進(jìn)博(1974-),女 ,博士 ,副教授 ,從事護(hù)理教學(xué)研究工作

蔣曉蓮

2011-01-12)