楊麗黎,林愛娟,錢 穎

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

文化是一群人的生活方式,即所有習(xí)慣、行為,包括知識(shí)、信仰、藝術(shù)、法律、道德風(fēng)俗及其他一切能力和習(xí)慣[1]。文化內(nèi)涵的差異造成了文化多元性。文化對(duì)人們的健康信仰、健康行為起著最有影響力的作用[2]。文化能力是指在與他人交往過程中,表現(xiàn)出文化意識(shí)、文化知識(shí)、文化理解、文化敏感性和文化技能的綜合知識(shí)和技巧的能力[3]。文化能力會(huì)直接或間接影響護(hù)理結(jié)果,所以,越來越受到國內(nèi)護(hù)理同行們的重視[4-6]。樸玉粉等[7]對(duì)北京3所三級(jí)甲等醫(yī)院工作1年以上的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理認(rèn)知較低。Waite等[8]提出,應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員設(shè)立理論和實(shí)踐相結(jié)合的文化教育課程,以滿足來自不同文化背景患者的需求。國內(nèi)對(duì)護(hù)士進(jìn)行多元文化護(hù)理培訓(xùn)的建議已有不少報(bào)道,但尚未見應(yīng)用文化能力的眾多理論模式[9-11]設(shè)立系統(tǒng)的在職護(hù)士文化能力培訓(xùn)項(xiàng)目。本文將文化能力“ASKED”模式[5]以及在國外應(yīng)用情況進(jìn)行綜述,為國內(nèi)在職護(hù)士文化能力培養(yǎng)提供參照。

1 文化能力“ASKED”模式

Campinha-Bacote[2]認(rèn)為文化能力“ASKED”模式為文化渴望(Desire)、文化意識(shí)(Aw areness)、文化知識(shí)(Know ledge)、文化技能(Skill)和文化交流(Encounter),簡(jiǎn)稱“ASKED”。Brathwaite[12]認(rèn)為根據(jù)該模式設(shè)立的培訓(xùn)項(xiàng)目能有效地提升護(hù)士的文化能力。

2 護(hù)士文化能力培訓(xùn)

2.1 培訓(xùn)目的 提高護(hù)士的文化能力。根據(jù)文化能力的ASKED模式,文化能力是一個(gè)發(fā)展的過程,每接觸到不同文化背景的患者,一個(gè)具有文化能力的護(hù)士應(yīng)該做到自問5個(gè)問題:意識(shí):我是否意識(shí)到自己對(duì)這個(gè)文化背景的人抱有偏見和歧視?技能:我有無對(duì)這個(gè)群體的人展開具有文化評(píng)估和執(zhí)行具有文化敏感性的體格檢查技能?知識(shí):我有無關(guān)于這個(gè)患者的世界觀和文化背景的知識(shí)?交流:我與這些具有不同文化背景的患者有過多少次接觸和交流?渴望:我是否真正希望自己成為具有文化能力的人?遇到不同文化背景的人,我是否非常喜歡了解別人的文化?Jirwe[13]等通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的分析總結(jié),認(rèn)為具有文化能力的護(hù)士有以下表現(xiàn):意識(shí)到文化的多元性,了解自己的文化和他人文化的差異性;能為不同個(gè)體提供與其文化相符合的護(hù)理,包括掌握其他文化的特點(diǎn)、執(zhí)行文化評(píng)估和滿足不同個(gè)體的文化需求;非評(píng)判性地對(duì)待他人,包括愿意學(xué)習(xí)他人的文化、真誠待人、克服偏見、防止民族優(yōu)越感、平等地對(duì)待他人和對(duì)不同文化的敏感性;不斷學(xué)習(xí)提高文化能力。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容和方法

2.2.1 文化渴望 文化渴望是護(hù)士希望投入到文化意識(shí)、文化知識(shí)、文化技能和文化接觸過程中的動(dòng)力,亦是激發(fā)護(hù)士進(jìn)入文化能力發(fā)展過程的一大關(guān)鍵。文化渴望的培養(yǎng)分宏觀和微觀兩個(gè)方面,培養(yǎng)護(hù)士對(duì)文化的整體渴望,護(hù)理具體患者時(shí),對(duì)具體文化的渴望。馬偉光和李繼平[5]指出學(xué)校應(yīng)該增設(shè)多元文化護(hù)理的基礎(chǔ)理論課程,開展多元文化培訓(xùn)。對(duì)于在職的護(hù)理管理者、教育護(hù)士、臨床護(hù)士,多元文化護(hù)理的基礎(chǔ)理論也是一堂必不可少的課程,可從護(hù)士的文化能力調(diào)查開始,針對(duì)性地設(shè)立相應(yīng)的課程,幫助護(hù)士理解多元文化、多元文化護(hù)理內(nèi)涵以及多元文化護(hù)理的必要性和重要性。培訓(xùn)方法可采用專題講座、討論,引起護(hù)士對(duì)文化的關(guān)注。Campinha-Bacote[14]建議用Berlin和Fow kes'LEARN模式幫助護(hù)士探索具體的文化知識(shí),此模式的步驟[15]:傾聽(Listening):不帶評(píng)判地傾聽患者對(duì)問題的看法;解釋(Exp laining),向患者陳述自己對(duì)問題的看法;認(rèn)同(Acknow ledging):向患者提出自己對(duì)問題的看法;建議(Recommending):提出解決問題的方案:商議(Negotiating):與患者商量,考慮其文化背景,選擇適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃?？捎脴?biāo)準(zhǔn)患者、角色扮演的方法訓(xùn)練護(hù)士有效地應(yīng)用該模式,從被動(dòng)實(shí)施這5個(gè)步驟發(fā)展到習(xí)慣性應(yīng)用。生活在一種文化里,往往會(huì)變得司空見慣,覺得理所當(dāng)然,因此,為護(hù)士提供機(jī)會(huì),學(xué)習(xí)多元文化的相關(guān)知識(shí),并鼓勵(lì)其回憶臨床上不同文化背景患者的行為和表現(xiàn),激起護(hù)士對(duì)文化的渴望。

2.2.2 文化意識(shí) 文化意識(shí)涉及到對(duì)自我文化背景深層次的剖析和探索。Cam pinha-Bacote[2]發(fā)現(xiàn)護(hù)士在尋求某個(gè)文化群體的知識(shí)過程中,一般要經(jīng)歷四個(gè)階段,處在第一階段的護(hù)士,沒有意識(shí)到自己與他人之間的文化差異;處于第二階段的護(hù)士意識(shí)到自己對(duì)他人的文化缺乏了解,有可能會(huì)有目的地參加學(xué)習(xí)班、閱讀文化方面的知識(shí),甚至直接與不同文化的個(gè)體接觸,獲得知識(shí);處在第三階段的護(hù)士,意識(shí)到自身文化能力的存在,有意地為患者提供適合他們文化的護(hù)理;處于最后一個(gè)階段的護(hù)士,與不同文化和種族者交往時(shí),自然地做出適合對(duì)方文化的反應(yīng)。這個(gè)過程需要個(gè)體認(rèn)識(shí)自己對(duì)來自不同文化背景個(gè)體的偏見、歧視和臆斷,如不能客觀地意識(shí)到自身文化價(jià)值對(duì)自己思想的影響,護(hù)士很容易將自己的信仰、價(jià)值和行為試圖強(qiáng)加給他人,造成糾紛和矛盾。Brathwaite等[12]對(duì)100名公共衛(wèi)生護(hù)士開展文化能力的培訓(xùn),其中對(duì)文化意識(shí)的培訓(xùn),采取了介紹多元文化的相關(guān)知識(shí)、組織護(hù)士通過游戲的方法揭示自己與同伴間存在的文化差異,明確文化的多樣性。Abbott[16]通過組織護(hù)士對(duì)某個(gè)文化群體進(jìn)行專題討論,提高護(hù)士的文化意識(shí),取得良好的效果。另外,培養(yǎng)文化意識(shí)還可以通過提出系列問題開展研討會(huì)[17]或?qū)懛此既罩痉ㄆ饰鲎陨砦幕奶攸c(diǎn),或?qū)ξ幕町愐鸬囊恍﹩栴}進(jìn)行分析,檢查自身是否存在偏見、歧視、臆斷等思想和行為表現(xiàn)等。

2.2.3 文化知識(shí) 是尋求和獲得多元文化和不同種族文化特征的過程,這些知識(shí)包括患者的健康相關(guān)信仰、價(jià)值觀和他們的世界觀。Lee等[18]為7位護(hù)士設(shè)計(jì)文化知識(shí)課程,課程內(nèi)容包括文化能力的相關(guān)概念和當(dāng)?shù)胤?wù)人群的文化特點(diǎn),通過講座、討論,最后讓每位護(hù)士思考如何利用這些文化特點(diǎn)改變?nèi)粘５淖o(hù)理活動(dòng)方式,使護(hù)理活動(dòng)符合當(dāng)?shù)氐奈幕?。這個(gè)預(yù)試驗(yàn)研究用問卷測(cè)定培訓(xùn)的效果,發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)課程非常有效。鼓勵(lì)護(hù)士以日志的方式收集并記錄各種文化知識(shí),通過研討會(huì)或網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)各種文化、宗教及種族與健康、疾病、治療相關(guān)的特殊文化、風(fēng)俗,并提出適合各種文化背景的護(hù)理行為,以提高護(hù)士的文化知識(shí)。

2.2.4 文化技能 是指收集與患者健康問題相關(guān)的文化資料以及準(zhǔn)確執(zhí)行文化和生理評(píng)估的能力。有學(xué)者解釋文化評(píng)估是指“系統(tǒng)性地評(píng)價(jià)和檢查個(gè)體、群體和社區(qū)的文化信仰、價(jià)值體系、實(shí)踐,明確患者的需求,提供適合文化的服務(wù)”[2]。由于個(gè)體的文化是會(huì)改變的,因此護(hù)士學(xué)習(xí)文化評(píng)估的技巧相當(dāng)必要。對(duì)護(hù)士文化技能的培訓(xùn)分兩步,第一步是文化評(píng)估能力的培訓(xùn),為護(hù)士提供多種文化評(píng)估的工具[9,19-22],組織護(hù)士應(yīng)用這些評(píng)估工具為自己的同事進(jìn)行評(píng)估練習(xí);第二步是對(duì)護(hù)士文化敏感性的培訓(xùn),提供不同的個(gè)案分析,組織護(hù)士討論,讓護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理不同文化背景的患者時(shí)應(yīng)注意的敏感問題。

2.2.5 文化交流 鼓勵(lì)護(hù)士直接與不同文化背景的患者接觸,通過直接接觸交流,護(hù)士會(huì)慢慢改變對(duì)某個(gè)文化的看法,避免偏見。Campbell-Heider等[23]在評(píng)價(jià)家庭護(hù)士文化能力培訓(xùn)項(xiàng)目時(shí),發(fā)現(xiàn)直接交流是增加文化知識(shí)最有效的方式。但是接觸3～4個(gè)來自于同一文化背景的患者,并不能讓護(hù)士成為這種文化護(hù)理的專家,因?yàn)檫@3～4個(gè)人不一定真正代表某個(gè)文化。另外,文化交流也包括評(píng)估患者語言的能力,有必要時(shí),尋求醫(yī)學(xué)翻譯人員促進(jìn)交流的有效性。鼓勵(lì)護(hù)士與各種文化背景的人士或患者接觸,熟悉不同文化交往中的注意事項(xiàng),理解人們對(duì)疾病、問題的不同反應(yīng)。醫(yī)院可安排護(hù)士去多元文化背景患者多的科室輪轉(zhuǎn),比如國際門診部、病房等,讓護(hù)士有機(jī)會(huì)進(jìn)行文化接觸。在文化接觸培訓(xùn)方面,還要鼓勵(lì)護(hù)士關(guān)注不同文化的語言關(guān)鍵詞、禁忌詞,提供語言翻譯資源,在語言不通的情況下,使護(hù)士能有效地尋求幫助。

3 結(jié) 語

為滿足個(gè)體、家庭或社區(qū)的文化需求,護(hù)士必須提高文化能力。以“ASKED“模式為框架設(shè)立的文化能力培訓(xùn)項(xiàng)目在國外已證實(shí)有效。但在我國并未得到驗(yàn)證,醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層可在模式框架的指導(dǎo)下,設(shè)立理論聯(lián)系實(shí)際、切實(shí)可行的培訓(xùn)項(xiàng)目,提高我國護(hù)士的文化能力水平。

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