虞佩君,曹 霞,張月嬌

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

護理差錯是指護理工作中因責(zé)任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生錯誤的護理操作,對患者產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴重不良后果[1]。有文獻報道,護士醫(yī)療差錯事故的發(fā)生率要高于醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員[2],且近30%的護理差錯引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。為了較好地防范和降低護理差錯的發(fā)生,臨床護理工作者及各管理層對護理差錯原因及防范措施進行了大量的調(diào)查分析及研究,積累了許多經(jīng)驗,現(xiàn)綜述如下。

1 護理差錯原因

1.1 心理因素

1.1.1 注意力分散 注意是指人的心理活動對外界一定事物的指向和集中。田春梅等[4]對86起護理差錯進行調(diào)查分析后認為注意力分散是導(dǎo)致差錯事故的主要原因。引起注意力分散的原因除與個體注意力品質(zhì)有關(guān)外,還與護理的工作性質(zhì)以及當前的醫(yī)療環(huán)境有關(guān),具體有三個方面:一是護理工作重復(fù)操作頻繁,二是護理人員工作強度普遍較大,三是緊張的醫(yī)患關(guān)系使護理人員承受的心理壓力較大,上述因素導(dǎo)致護理人員注意力穩(wěn)定性降低,注意力難于集中,最終不能正確執(zhí)行操作或?qū)颊卟∏樽鞒鰷蚀_判斷,從而產(chǎn)生護理差錯[5]。

1.1.2 護理思維定勢 護理思維定勢是指護理人員在已有知識和經(jīng)驗的影響下,在臨床解決問題時所具有的傾向性和心理準備。在護理工作中,因護理人員的思維定勢而引發(fā)護理差錯是一個不可忽視的問題[6]。護理思維定勢不僅會影響低年資護士,也會影響高年資護士,相比較而言,后者受影響的程度較大,因為工作年限越長,對工作熟練程度增加,受經(jīng)驗思維和定式思維的限制也相對較大,從而出現(xiàn)一些與其職稱、年齡不相稱的錯誤[7]。

1.1.3 “本我”與“自我”活動沖突 弗洛伊德認為每個人的人格由本我、自我、超我三部分組成?！氨疚摇钡娜烁裥睦硎亲裱翱鞓吩瓌t”,在本質(zhì)上是不受約制、不能辨別現(xiàn)實和幻想,不具有任何價值、倫理和道德因素,是非理性的、易沖動的,但可以為自我所控制和調(diào)節(jié)。在工作繁忙、心情煩惱、身體勞累或健康欠佳等情況下,被壓抑的潛意識“本我”的人格開始遵循“快樂原則”活動,不為自我所監(jiān)督,在此心理下,容易導(dǎo)致護理工作的漏洞或差錯[8]。

1.2 醫(yī)護耦合不規(guī)范 護理差錯與醫(yī)療差錯有很強的不可分性,有些護理差錯的發(fā)生正是以醫(yī)療失誤為誘因[9],如醫(yī)囑不規(guī)范、醫(yī)療秩序混亂、醫(yī)生工作無計劃性均會影響護士的操作規(guī)程,容易導(dǎo)致護理差錯發(fā)生。

1.3 經(jīng)驗不足和責(zé)任心不強 申小梅等[10]對586起護理差錯分析后發(fā)現(xiàn)發(fā)生差錯人員集中于護師以下的低年資護理人員,主要原因是經(jīng)驗不足和責(zé)任心不強,首先低年資護士業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能相對較低,缺乏臨床經(jīng)驗,對存在的一些隱患和病情發(fā)展缺乏敏感性和預(yù)見性[11];其次低年資護士缺乏工作經(jīng)驗,部分新來低年資護士不能很快適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境以及自身角色的轉(zhuǎn)換,不能合理有效地安排工作時間,工作中易出現(xiàn)顧此失彼的忙亂被動局面;另外,當前年輕護士的責(zé)任心普遍比年長護士差,尤其是“80后”的獨生子女[12,13]。

1.4 工作負荷大 目前護理人員配置不足是國內(nèi)醫(yī)院普遍存在的問題。在我國13億人口中,護理人員總量僅218萬,醫(yī)院床護比未達到衛(wèi)生部規(guī)定1∶0.4的要求。護理人員的緊缺直接導(dǎo)致在崗護士超負荷工作,這不僅影響護理人員的身心健康,也間接導(dǎo)致了護理差錯的高發(fā)。

1.5 對于新藥和新技術(shù)的宣教不到位 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,近年來新藥和新技術(shù)不斷問世。倘若對新藥和新技術(shù)的相關(guān)特性宣教不到位,將直接導(dǎo)致護理人員對其潛在的風(fēng)險缺乏認識和預(yù)見,為護理差錯事故的發(fā)生留下了隱患。

2 護理差錯的防范措施

2.1 正確認識差錯 任何一個人,甚至是最謹慎的醫(yī)護人員也會出錯,即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動,也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯[14]。減少差錯發(fā)生的一個有效途徑是認真分析發(fā)生差錯的原因及由此造成的后果,同時建立一個暢通、開放的差錯事故報告制度,以此發(fā)現(xiàn)并糾正現(xiàn)行護理管理系統(tǒng)中存在的問題[15,16]。為此,許多專家呼吁在護理管理中引入護理安全文化理念[17,18],對發(fā)生的每起護理差錯進行系統(tǒng)分析,找出系統(tǒng)每個環(huán)節(jié)中可能存在的問題,進而制定相應(yīng)的改進措施;對發(fā)生差錯的護理人員不予任何形式懲罰,相反對主動呈報差錯的人員進行獎勵[19]。國內(nèi)已有不少實踐證明護理安全文化體制的構(gòu)建不僅有效地減少護理差錯的發(fā)生,更為護理管理提供了一個獲得持續(xù)質(zhì)量改進的機會[17,19]。

2.2 強化護理人員的風(fēng)險意識 差錯與事故僅一步之遙,發(fā)生護理事故時,當事的護士要承擔(dān)民事及刑事責(zé)任,法律并不因為護士的工作辛苦而免其責(zé)任[20]。因此,每位護理人員應(yīng)對患者的權(quán)利和醫(yī)護人員的義務(wù)有正確認識,提高風(fēng)險意識。

2.3 喚起護理人員有意注意 鼓勵和培養(yǎng)護理人員的團隊協(xié)作精神,倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒、相互督促,以有效喚起相互間的有意注意,彌補工作中的缺陷[21]。病房、治療室、換藥室等處掛放安全警示語,提醒護理人員注意護理安全。

2.4 調(diào)控護理人員情緒 護理管理者特別是護士長在管理過程中注重運用“以人為本”原理,充分調(diào)動護理人員的積極性,鼓勵發(fā)揮個人潛能,對護理人員的工作及時肯定,好的建議多采納,并表示感謝及表揚,對護理人員提出的正當合理要求如事假、休假等盡量給予滿足,從管理角度調(diào)控負性情緒,以減少差錯發(fā)生[5]。

2.5 對發(fā)生差錯的護士倡導(dǎo)正確歸因 歸因分類:情景歸因,又稱外歸因或外在因素,即把原因指向自己以外的因素;自我歸因,又稱內(nèi)歸因或內(nèi)在因素,即把原因指向自己。護理管理者對差錯當事人避免單純的批評責(zé)備,教育護理人員積極進行自我歸因,找出錯誤的根本原因,吸取教訓(xùn),防止重犯同樣錯誤[19]。

2.6 加強業(yè)務(wù)知識與技能培訓(xùn) 臨床實踐證明,護理人員的素質(zhì)和能力與護理差錯的發(fā)生有直接聯(lián)系,是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)[22]。隨著護理學(xué)科的發(fā)展及新技術(shù)的開展,護理服務(wù)面擴大,護理管理部門應(yīng)定期組織護理人員進行專科業(yè)務(wù)知識與技能培訓(xùn),學(xué)習(xí)新知識,掌握新技能,提高不同年齡、不同職稱護理人員尤其是年輕護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能。

2.7 規(guī)范醫(yī)護耦合行為 教育護理人員認識醫(yī)護耦合性差錯對護理質(zhì)量的負面影響,加強自身修養(yǎng),提高業(yè)務(wù)素質(zhì),及時發(fā)現(xiàn)問題,并敢于提出問題[23]?？朔搬t(yī)囑錯誤與護士無關(guān)”的錯誤想法,在執(zhí)行醫(yī)囑時,若有疑問及時詢問當事醫(yī)生,并主動尋證,以防差錯的發(fā)生。

2.8 合理排班 每個科室和部門要根據(jù)自身工作需要和護理人員的工作能力合理排班,充分發(fā)揮護理人員的工作積極性、主動性和創(chuàng)造性,這對于護理質(zhì)量的提高具有重要作用[24,25]。

2.9 重視醫(yī)患溝通 對患者及家屬加強醫(yī)學(xué)知識及疾病用藥注意事項的宣教,鼓勵其主動參與治療過程。在給予患者及家屬治療知情權(quán)的同時,以開放的態(tài)度認真對待其在整個治療和護理過程中提出的疑問和要求,這不僅有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,對于減少和避免醫(yī)療護理差錯的發(fā)生同樣具有積極作用[26]。

3 結(jié) 語

防范護理差錯、提高護理安全一直以來都是護理研究的焦點,也是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。引起護理差錯的原因有主觀因素也有客觀因素,有個人因素也有系統(tǒng)因素,護理人員尤其是護理管理者要正確認識護理差錯,仔細分析每起護理差錯,找出其中的相關(guān)因素,進而制定相應(yīng)的改進措施,以有效減少護理差錯發(fā)生、保障護理安全。

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