陳紅蓮 孟凡勇

高職高專心電圖教學(xué)體會(huì)

陳紅蓮 孟凡勇

心電圖；教學(xué)；高職高專

心電圖在臨床的應(yīng)用價(jià)值日益重要，是各級(jí)醫(yī)院及門診的常規(guī)檢查手段之一。危重患者，特別是急診與心內(nèi)科的危重患者首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個(gè)別患者還需要連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟病變，保證患者手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥安全。本文就高職高專心電圖教學(xué)，談一談心得體會(huì)。

1 明確教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢

心電圖檢查是診斷學(xué)的重要組成部分，在此之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了動(dòng)作電位、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)等基礎(chǔ)知識(shí)，為該內(nèi)容的學(xué)習(xí)做了鋪墊；同時(shí)，它又是后續(xù)心內(nèi)科疾病診斷的基礎(chǔ)?；谝陨险n程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容分析，結(jié)合高職高專學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)及心理特征，結(jié)合崗位需求，確定以下教學(xué)目標(biāo)：首先是知識(shí)目標(biāo)，要求學(xué)生掌握正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值，熟悉常見異常心電圖特點(diǎn)，了解心電圖產(chǎn)生原理及心電圖檢查的臨床應(yīng)用；其次是能力目標(biāo)，要求學(xué)生會(huì)進(jìn)行心電圖檢查，能閱讀正常心電圖及常見異常心電圖；再次是素質(zhì)目標(biāo)，要求學(xué)生具有良好的醫(yī)患溝通能力，并體現(xiàn)出人文關(guān)懷。

2 分析重點(diǎn)難點(diǎn)，抓住教學(xué)關(guān)鍵

心電圖檢查在內(nèi)科疾病尤其是心血管系統(tǒng)疾病的診斷起著舉足輕重的作用；國(guó)家教育部醫(yī)教司頒發(fā)的教學(xué)大綱強(qiáng)調(diào)“要熟悉正常和異常的心電圖，掌握其操作技能”；并且在臨床實(shí)習(xí)生“三基訓(xùn)練”中、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，心電圖的診斷和操作技術(shù)均占有一定的份量，故將心電圖操作和心電圖閱讀確立為教學(xué)重點(diǎn)。但心電圖理論抽象、內(nèi)容復(fù)雜，歷屆學(xué)生普遍反映雖然心電圖理論考試勉強(qiáng)過關(guān)，但真正面對(duì)一份心電圖仍感困難，形成一種“高分低能”，甚至“低分低能”的尷尬局面，故將心電圖閱讀（龍其是異常心電圖閱讀）確立為教學(xué)難點(diǎn)。

3 豐富教學(xué)方法和手段，突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)

3.1 靈活運(yùn)用提問式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，上好理論課

心電圖理論抽象，內(nèi)容復(fù)雜，難以理解與記憶，學(xué)生常喪失學(xué)習(xí)積極性。為了解決學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖難，教師教心電圖亦難的現(xiàn)狀，我們采用提問式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，取到了事半功倍的效果。比如在講“心房肥大”的時(shí)候，可以提問、啟發(fā)：“在正常心電圖上，P波代表什么？”， P波代表心房的除極，“那么心房的肥大看哪個(gè)波？”，自然是看P波。正常情況下右心房先除極，左心房后除極，心電圖上的P波其實(shí)是左右心房除極的重疊波，當(dāng)右房肥大的時(shí)候，右心房除極時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)為整個(gè)P波振幅的增高，當(dāng)左房肥大的時(shí)候，左心房除極時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)為整個(gè)P波時(shí)間的延長(zhǎng)?！岸谡Ｐ碾妶D上，P波的時(shí)間是多少？振幅又是多少？”。通過提問、啟發(fā)，很自然地推理出左心房肥大、右心房肥大的心電圖特點(diǎn)，然后用圖片展示相應(yīng)心電圖，提高學(xué)生的興趣，促進(jìn)學(xué)生積極思考，增強(qiáng)學(xué)生的記憶。

3.2 教、學(xué)、做一體化，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力

眾所周知，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生鞏固理論知識(shí)、提高動(dòng)手能力有著舉足輕重的作用。如何提高實(shí)踐課質(zhì)量，發(fā)揮最大教學(xué)效果，值得認(rèn)真探討。我校采用“教、學(xué)、做”一體化模式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，并進(jìn)一步鞏固了學(xué)生的理論知識(shí)，整個(gè)過程分為三步：第一步，教師講解心電圖的操作步驟與注意事項(xiàng)，并講解心電圖的測(cè)量，分析步驟及報(bào)告書寫；第二步，教師示范；第三步，學(xué)生分組，相互練習(xí)，盡量讓每個(gè)學(xué)生參與心電圖操作，然后測(cè)量、分析、寫出心電圖報(bào)告單，教師巡視指導(dǎo)。也可以教師邊講邊做，學(xué)生邊學(xué)邊練，做到教中學(xué)、學(xué)中做、做中練。這種教學(xué)方法強(qiáng)化了學(xué)生作為教學(xué)主體的作用，通過學(xué)生的參與，讓學(xué)生體會(huì)認(rèn)識(shí)的全過程，從實(shí)踐到理論，又從理論到實(shí)踐，經(jīng)過幾次反復(fù)，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，不斷地解決問題，最終形成比較深刻的認(rèn)識(shí)。

3.3 應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)手段直觀讀圖，提高閱圖能力

因條件限制，心電圖教學(xué)常會(huì)碰到各種各樣的困難。例如，同學(xué)間的相互檢查乃至病房中的床邊教學(xué)等，常較難找到典型病例，如變異型心絞痛時(shí)ST段呈弓背抬高的單向曲線，Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的心電圖特征等。異常心電圖病例少，不能滿足教學(xué)需要，難以完成教學(xué)目標(biāo)。我校采用心電圖模擬人最大限度地彌補(bǔ)了這種異常病例的不足而成為教學(xué)中不可缺少的部分。通過心電圖模擬人，隨機(jī)采集各種異常心電圖，讓學(xué)生反復(fù)閱讀；只有反復(fù)閱讀和練習(xí)，才能熟練掌握。

3.4 開展床邊教學(xué)，鍛煉學(xué)生解決實(shí)際問題的能力

床邊教學(xué)是心電圖教學(xué)不可缺少的重要部分，它對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力起著關(guān)鍵作用。教師選擇典型病例，如心律失常等患者，由學(xué)生問診及體格檢查后進(jìn)行心電圖檢查，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床表現(xiàn)，對(duì)心電圖進(jìn)行分析，各抒己見，擴(kuò)展思維。最后由老師矯正補(bǔ)充，歸納總結(jié)。學(xué)生自己動(dòng)手、動(dòng)腦，充當(dāng)醫(yī)生角色，印象深，記得牢。床邊教學(xué)既能使學(xué)生所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化，又能使學(xué)生的臨床思維能力得以鍛煉，使學(xué)生養(yǎng)成結(jié)合臨床評(píng)判輔助檢查結(jié)果的良好習(xí)慣，為今后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

總之，在高職高專心電圖教學(xué)中，只有將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床思維能力，才能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.117

462000 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（陳紅蓮 孟凡勇）