藍(lán)莉

宮頸癌宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌的一系列病理變化。近年來(lái)隨著人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)[1-2]。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)生的病因[3]。分子生物學(xué)及流行病學(xué)研究表明，人類乳頭狀瘤病毒有致癌性[4]。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），是目前國(guó)際領(lǐng)先的一種宮頸防病變細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于宮頸癌的篩查，本文回顧性分析我院2009年1月～2010年6月門診行TCT結(jié)合高危型HPV監(jiān)測(cè)篩查的450例女性患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 450例女性患者均有性生活史，年齡22～63歲，其中，肉眼觀察450例患者均有不同程度的宮頸肥大、充血，有宮頸糜爛者410例，宮頸光滑者40例。部分患者有不同程度的白帶增多、白帶帶血、接觸性出血等癥狀。450例患者均行TCT篩查：用專用的細(xì)胞取樣刷對(duì)患者進(jìn)行取樣，利用液基超薄細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行制片、固定、巴氏染色，根據(jù)“子宮頸細(xì)胞學(xué)besthesda系統(tǒng)”判斷標(biāo)準(zhǔn)閱片，做出判斷。發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常40例，其中，不典型鱗狀細(xì)胞12例，宮頸上皮內(nèi)瘤變28例，即低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）15例、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）13例；宮頸浸潤(rùn)癌5例。同時(shí)，450例患者均行高危型HPV監(jiān)測(cè)，其中陽(yáng)性者42例。

1.2 方法 對(duì)TCT檢查結(jié)合高危型HPV監(jiān)測(cè)篩查的450例女性患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 高危型HPV感染者TCT檢測(cè)結(jié)果 42例高危型HPV陽(yáng)性者，其中TCT檢測(cè)未見(jiàn)上皮內(nèi)細(xì)胞病變4例，不典型鱗狀細(xì)胞5例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）14例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)14例，宮頸浸潤(rùn)癌5例。

2.2 宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常與宮頸上皮內(nèi)瘤變患者年齡分布 見(jiàn)表1。

表1 宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常與宮頸上皮內(nèi)瘤變患者年齡分布（n）年齡（歲）

2.3 宮頸浸潤(rùn)癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸糜爛、HPV的關(guān)系28例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中有宮頸糜爛23例（88.5%），宮頸光滑5例（17.9%）；5例宮頸癌患者宮頸糜爛4例（80.0%），宮頸光滑1例（20.0%）。28例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中有26例感染高危型HPV（92.9%），而5例宮頸浸潤(rùn)癌患者全部感染高危型HPV（100%）。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬(wàn)女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌則屬于常見(jiàn)多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬(wàn)。子宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。我國(guó)宮頸癌死亡率占癌癥死亡率的第一位。宮頸癌可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移比較少見(jiàn)，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后就診者已有2/3轉(zhuǎn)為癌癥晚期[5]。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展和臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)CIN并非是單向的病理生理學(xué)發(fā)展過(guò)程，而是具有兩種不同的生物學(xué)行為。一種是由病毒誘發(fā)的病變，常自然消退，很少發(fā)展為浸潤(rùn)癌；另一種是多因素(包括病毒)誘發(fā)的病變，具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)在Bethesda提出了FBS診斷系統(tǒng)，從細(xì)胞學(xué)角度將鱗狀細(xì)胞異常分為3類：不典型鱗狀上皮(atypical squamous eells，ASC)、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和重度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。LSII相當(dāng)于CINI，較少發(fā)展為浸潤(rùn)癌；HSIL則相當(dāng)于CINⅡ和Ⅲ，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。隨著宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）的廣泛應(yīng)用，宮頸癌及癌前病變檢出率大大提高，為宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療提供了診斷依據(jù)。TCT是目前國(guó)際領(lǐng)先的一種宮頸防病變細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。TCT采用高精密度過(guò)濾膜核心技術(shù)和微電腦自動(dòng)化控制系統(tǒng)，其方法制成的細(xì)胞膜片具有傳統(tǒng)涂片無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)早期病變細(xì)胞，較常規(guī)巴氏方法更客觀、更準(zhǔn)確且無(wú)人為誤差，能真正做到早診斷，診斷準(zhǔn)確率比傳統(tǒng)方法明顯提高，為女性有效地筑起一道防治宮頸癌的“防護(hù)墻”[6-7]。

本組研究中，450例患者均行TCT檢查結(jié)合高危型HPV監(jiān)測(cè)篩查，發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常40例，其中，不典型鱗狀細(xì)胞12例，宮頸上皮內(nèi)瘤變28例，宮頸浸潤(rùn)癌5例。宮頸上皮內(nèi)瘤變中以36～45歲所占比例最高，而宮頸浸潤(rùn)癌以46歲以后多見(jiàn)。28例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中有88.5%有宮頸糜爛，5例宮頸癌患者宮頸糜爛4例，說(shuō)明宮頸糜爛仍為宮頸癌及宮頸癌前病變的主要臨床表現(xiàn)。28例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中有26例感染高危型HPV（92.9%），而5例宮頸浸潤(rùn)癌患者全部感染高危型HPV（100%）。本組6例患者宮頸光滑，但是經(jīng)監(jiān)測(cè)高危型HPV全部陽(yáng)性，TCT監(jiān)測(cè)經(jīng)TBS分類CINⅡ2例，CINⅢ3例，宮頸浸潤(rùn)癌1例，可見(jiàn)，即使宮頸光滑也應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的TCT及高危型HPV監(jiān)測(cè)，以提早發(fā)現(xiàn)病情。

綜上所述，TCT監(jiān)測(cè)宮頸癌前病變操作簡(jiǎn)單，結(jié)合高危型HPV監(jiān)測(cè)，能夠顯著提高檢出率，對(duì)宮頸癌及宮頸癌前病變的篩查有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 潘立蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤變98例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(24):4156-4157.

[2] 侯菊如,劉現(xiàn)軍,席豐.液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸病變?cè)\斷的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2010,32(18):2558-2559.

[3] 劉君芬.TCT結(jié)合HR-HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(8):55.

[4] 郜紅藝,張佳立,張江宇,等.薄層液基細(xì)胞學(xué)與人乳頭瘤病毒聯(lián)合檢測(cè)在宮頸上皮病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)學(xué)月刊,2010,20(5):4-6.

[5] 田煒,劉芳.HPV-DNA檢測(cè)在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(23):128-129.

[6] 岑立青.TCT結(jié)合高危型HPV監(jiān)測(cè)篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(13):175.

[7] 張雅琴,張建,邢建明,等.高危型HPV與TCT配合陰道鏡檢查在宮頸病變中的診斷價(jià)值[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2007,5(6):29-30.