孫婷

隨著社會的發(fā)展及生活水平的提高，人們對自身的健康水平關(guān)注度也越來越高，超聲波檢查成為人們健康體檢的首選。超聲對于實(shí)質(zhì)性臟器疾病的診斷具有較高的臨床價值，以往我們關(guān)注的體檢項(xiàng)目是肝、膽、胰、脾、腎、子宮、附件、膀胱等腹部臟器，但近年來對于甲狀腺檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的發(fā)病率也較高，尤其對于甲狀腺癌方面，超聲具有較好的優(yōu)越性及較高的臨床價值[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年4月～2011年3月我院本院職工參加健康體檢1175人，均做甲狀腺彩超，其中男253例，女922例。年齡21～75歲。

1.2 方法

采用探頭頻率為7～10MHz的Vivid 3.Pro、LOGIQ P 5、SONOLINE G 50型彩色多普勒診斷儀。被檢者均取仰臥位，下頜抬高，充分暴露頸部，先用二維超聲進(jìn)行檢查，觀察甲狀腺大小形態(tài)是否正常，回聲是否均勻，發(fā)現(xiàn)病灶時測量其大小，確定是實(shí)質(zhì)性或液性病變。實(shí)質(zhì)性看其縱橫比，形態(tài)是否規(guī)則，邊界是否清晰，是否有包膜，是否有鈣化點(diǎn)，鈣化點(diǎn)大小，同時要注意病灶周圍組織器官是否受壓、移位，周圍引流區(qū)淋巴結(jié)是否腫大。二維檢查結(jié)束后應(yīng)用彩色多普勒顯像技術(shù)觀察病灶的血供情況，記錄收縮期峰值速度（PSV）、舒張末期速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。對于甲狀腺彌漫性腫大的病人，常規(guī)測量其甲狀腺上動脈，并抽血加做甲功全套。

1.3 結(jié)果

經(jīng)超聲篩查診斷與追蹤隨訪結(jié)果顯示患有各類甲狀腺疾患的有375例，其中甲狀腺癌7例。甲狀腺彌漫性病變39例，甲狀腺結(jié)節(jié)328例。

2 討論

甲狀腺疾病逐年有增高的趨勢，尤其隨著核輻射量的增加。甲狀腺腫瘤是臨床上較為常見的惡性腫瘤，約占全部頭頸部腫瘤的1/3，也是內(nèi)分泌器官癌癥中發(fā)病率最高的一種，由于病程進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好，高分辨率超聲檢查已經(jīng)被公認(rèn)為甲狀腺癌篩查的首選。我們把直徑≤1cm癌稱為微灶癌，Sahin等[2]發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)中微灶癌的檢出率約為21%。本次體檢中有4例為微灶癌。乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的類型，其惡性程度低，預(yù)后較好。本次體檢中檢出的7例甲狀腺癌均為乳頭狀癌，乳頭狀癌淋巴轉(zhuǎn)移較早，但本組中我們僅有1例發(fā)現(xiàn)病理性淋巴結(jié)，1例同側(cè)淋巴結(jié)腫大，最大為10×8，如圖1。甲狀腺乳頭狀癌多呈侵潤性生長，形態(tài)不規(guī)則，未見明顯包膜，腫瘤細(xì)胞刺激血管生長因子，使腫瘤內(nèi)有許多粗大、迂曲紊亂的新生血管形成，彩色多普勒在腫塊內(nèi)可測及血流信號，這一點(diǎn)可與腺瘤周邊環(huán)繞血流信號相鑒別。有研究表明砂粒樣鈣化是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)[3]。砂粒樣鈣化即為微鈣化，強(qiáng)回聲光點(diǎn)多小于2mm。呈簇狀或散在分布，微鈣化基本可以反應(yīng)病理中的砂粒體，而砂粒體的存在高度懷疑甲狀腺乳頭狀癌。所以本次體檢中，對于甲狀腺結(jié)節(jié)中存在微鈣化的，如圖2、圖3所示，我們基本上都建議手術(shù)治療或短期隨訪。對于乳頭狀癌早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療，可以達(dá)到完全臨床治愈。

圖1

圖2

圖3

甲狀腺彌漫性病變以內(nèi)科治療為主的是：Graves病，橋本甲狀腺炎（HT）和亞急性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎亦稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。有向甲狀腺功能減低發(fā)展的趨勢，HT早期表現(xiàn)為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻的低回聲區(qū)或低回聲小結(jié)節(jié)，其病理學(xué)基礎(chǔ)是甲狀腺間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成，激素外逸，使T3、T4略高于正常，使部分患者有輕度“甲亢”的表現(xiàn)。HT典型的表現(xiàn)為甲狀腺對稱性彌漫性腫大，峽部明顯增厚。隨著病情的進(jìn)展，纖維組織增生，甲狀腺濾泡萎縮，聲像圖上表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)部可見細(xì)條索樣及網(wǎng)絡(luò)樣高回聲。唯有橋本甲狀腺炎有此特征性表現(xiàn)，有助于鑒別診斷。Nariko等[4]報(bào)道橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化更多為粗大鈣化，微鈣化較少。這一點(diǎn)要引起重視，平時我們多關(guān)注的是微鈣化。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)與原發(fā)性免疫疾患有關(guān)，甲狀腺激素分泌過多，刺激甲狀腺組織增生，使心血管處于高動力狀態(tài)，彩色多普勒血流成像特征即“甲狀腺火海征”[5]，但橋本甲狀腺炎及甲減有時也會表現(xiàn)為血流較豐富，甲狀腺上動脈流速明顯增高卻具有臨床意義。亞急性甲狀腺炎一般有上呼吸道感染的病史，頸前區(qū)疼痛，壓痛，所以聲像圖上片狀的低回聲與橋本甲狀腺的低回聲，結(jié)合病史還是容易區(qū)分的。典型的病例診斷并不困難，本次體檢中彌漫性病變僅有5例是的典型的橋本甲狀腺炎的表現(xiàn)，因非正規(guī)治療及疾病本身表現(xiàn)的不典型性，使很多疾病難以診斷，必要時可以穿刺活檢。

健康體檢對于早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤有積極意義，而超聲檢查是篩查早期無癥狀的惡性腫瘤的有效方法。高頻超聲能夠準(zhǔn)確顯示甲狀腺大小、形態(tài)，能更加清楚準(zhǔn)確顯示病變（特別是微小病灶和微鈣化）。因其無輻射，經(jīng)濟(jì)簡便，重復(fù)性強(qiáng)，便于隨訪，在日常健康體檢中顯得非常重要。由此也對超聲醫(yī)生提出更高要求，一定要細(xì)致，全面，尤其對于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，要逐一仔細(xì)檢查，提高診斷率。以最大限度減少漏診，因此，在健康體檢中，將甲狀腺列為常規(guī)體檢項(xiàng)目是十分必要的。

[1] 羅曉.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的I臨床價值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（34）：3-5.

[2] Sahin M Sengul A,Berki Z,et al Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and ultrasonographic features of infracentimetric nodules in patients with nodular goiter correlation with pathological findings [J].Endocr Pathol,2006,7(1):67-74.

[3] Iannuocill JD,Cronan JJ,Monchik JM.Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed by sonographic criteria:the need for biopsy [J].Ultrasound Med,2004,23(1):1455-1464.

[4] Nariko O,MegumiM,Kazue O,et al.Ultrasono graphic findings of papillary thyroid carcinoma with Hashimoto’s thyroiditis [J].Intern Med,2007,46(9):547-550.

[5] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：378.