劉穎 周磊 張紅衛(wèi) 陳建設 許汴利

第五輪河南省全球基金瘧疾項目自2006年10月1日正式實施，項目覆蓋6個市15個縣227個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，目標人群為900萬人，覆蓋人群為1000萬人。經過四年的項目實施，各級項目辦對項目管理有了較深刻的認識和理解，管理能力有了顯著的提高，最終高質量的完成了各項項目活動?，F(xiàn)將項目工作報告如下：

1 主要項目指標完成情況

1.1 人員培訓 項目實施期間，共完成了對6710名縣、鄉(xiāng)、村各級專業(yè)技術人員的培訓。

1.2 病例治療 四年間，以氯喹、伯喹8天療法共治療瘧疾病人和疑似瘧疾病人41452人次。

1.3 休止期治療 對1年內有瘧史或疑似瘧史者進行治療，并在少數發(fā)病較高的鄉(xiāng)、村對病人家屬、四鄰開展休止期服藥，四年間共休治53364人次。

1.4 項目督導 各級項目辦分別對54個縣、832個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、9180個村進行項目督導和評估；對52個縣、1673個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了鏡檢督導工作。

1.5 主動病例偵查 在項目實施地區(qū)共開展了480次主動病例偵查。

1.6 疫點處理 在發(fā)現(xiàn)的200個疫點進行了室內滯留噴灑。主要項目指標完成情況見圖1。

1.7 經費使用情況 省項目辦收到項目經費（人民幣）1,557,934元，支出金額1,552,000元，結余934元。經費使用率及完成率達99%。

2 M&E指標（督導和評估指標）

2.1 瘧疾流行水平 2006年基線調查瘧原蟲鏡檢血片陽性率0.47%（107/2,2833），2009年調查顯示瘧原蟲鏡檢血片陽性率0.11%（24/22787），較基線降低了76.59%。

2.2 調查的前兩周內的瘧疾病人在發(fā)熱24小時內得到抗瘧藥規(guī)范治療的比例 2006年基線調查前兩周內的瘧疾病人在發(fā)熱24小時內得到抗瘧藥規(guī)范治療的比例是14.40﹪，2009年調查顯示規(guī)范治療的比例是44.13%。

圖1 主要項目指標完成情況

2.3 項目地區(qū)瘧疾病例在一周內從村級報告到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比例2006年基線調查項目地區(qū)瘧疾病例在一周內從村級報告到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比例是27.1%，2009年調查顯示報告的比例68.86%。

3 主要項目活動

3.1 建立項目組織 為保障項目活動的實施質量，各級均成立了全球基金瘧疾項目辦公室、項目領導小組、專家技術指導小組。項目辦公室負責項目的具體實施，專家技術指導小組從技術培訓、項目督導、活動方案制定、疑難問題的解決等方面給予指導，從技術層面為項目的實施提供保障，使各項項目活動順利實施。

3.2 完善各種制度 省項目辦完善了資料管理、物資管理、經費管理和藥品存儲管理等各種制度，為項目的規(guī)范運行奠定了基礎。

3.3 培訓人員 為了提高各級項目的管理和執(zhí)行能力，省項目辦加強了對各級的管理和技術培訓工作，舉辦瘧原蟲鏡檢技術培訓班5期，培訓了189名縣鄉(xiāng)鏡檢員；在縣級舉辦11期瘧防知識培訓班，培訓了238名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦了227期瘧防知識培訓班，對5581名村醫(yī)就瘧疾的診斷、治療和報告進行了培訓；舉辦了16期瘧疾監(jiān)測及暴發(fā)流行應急反應能力培訓班，對702人進行了培訓。這些培訓，為項目的順利實施提供了必要的條件。

3.4 宣傳瘧防知識 為227個項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)多次印刷宣傳材料，結合“全國瘧疾日”等宣傳活動，采用刷標語、發(fā)宣傳單、媒體宣傳等方式對居民、中小學生和企業(yè)職工進行瘧防知識的宣傳。

3.5 與高瘧區(qū)私營企業(yè)合作，加強工人的瘧疾防治 先后與10個縣高瘧區(qū)私營企業(yè)合作，加強工人的瘧疾防治：為工人提供蚊帳、殺蟲劑等防蚊用品；項目辦分發(fā)瘧防宣傳材料對工人進行宣教；對工人進行現(xiàn)場診斷，對瘧疾病人進行現(xiàn)場治療。

3.6 基線調查和專項調查 先后于2006年和2009年在15個項目縣開展了兩次基線調查；在10個縣開展了以評估流行情況、漏報水平的調查。

3.7 媒介監(jiān)測 2007～2010年，在流行季節(jié)的6～10月開展媒介監(jiān)測，選擇桐柏縣、永城市和淮濱縣為哨點，對當地媒介按蚊的棲性、習性、密度及抗藥性進行監(jiān)測，結果顯示哨點地區(qū)瘧疾傳播媒介以中華按蚊為主，其中永城和淮濱只有中華按蚊，僅在桐柏發(fā)現(xiàn)嗜人按蚊，比例也很?。ǎ?%）；抗藥性結果顯示中華按蚊對DDT和溴氰菊酯均有抗藥性。

3.8 主動病例偵查 由縣級項目辦組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施，主要目的是搜索發(fā)現(xiàn)瘧疾病例，掌握瘧疾發(fā)病的實際情況，四年共進行480次主動病例偵查。

3.9 疫點處理 疫點是指出現(xiàn)瘧疾病例并具有傳播條件的自然村，由縣項目辦根據實際情況，判定疫點性質，制定處置方案，四年間共發(fā)現(xiàn)200個疫點，并對這些疫點進行了室內滯留噴灑。

3.10 項目督導 按照項目工作計劃，每年對所轄項目單位督導一次，督導內容應緊密圍繞工作計劃活動、督導與評估指標進行，著重對常規(guī)管理、項目報表與資料管理、培訓和會議、專項調查、病例治療等活動進行督導。共接受LFA與國家項目辦組成的聯(lián)合督導組對河南省進行的四次督導，各級項目辦分別對54個縣、832個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、9180個村進行項目督導和評估。

4 討論

各級政府及衛(wèi)生行政部門都很重視、支持項目的開展，給項目開展營造了良好的管理氛圍；項目實施過程中，各級項目單位及時轉變思想觀念，按照全球基金的管理理念和運作模式實施項目，不僅確保了項目的圓滿結束，也為其他工作提供了可借鑒的經驗；省項目辦組織人員制定項目管理規(guī)章、制度和技術方案，為項目執(zhí)行提供管理和技術依據。

基層項目單位人員缺乏、素質偏低，項目執(zhí)行能力有待提高。對此需要進一步加強項目培訓、技術培訓和管理培訓，加強能力建設，提高項目管理水平、技術水平。部分基層工作人員特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級工作人員平時工作繁忙，其它任務量大，對開展項目活動積極性不高。對此一方面要加強宣傳教育和管理，提高他們對項目工作重要性的認識；另一方面對做出成績的基層工作人員要及時給與表揚和鼓勵，提高他們參與項目活動的積極性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢能力參差不齊,主要原因有開展鏡檢效益較低、工作費時、費力、技術要求較高等，加之專業(yè)技術人員流動性較大，部分經過培訓的技術人員轉崗、下崗或另謀工作。針對人員流動性大的問題，需要衛(wèi)生行政部門給與關注，協(xié)調解決，保持鏡檢隊伍的連續(xù)性。針對鏡檢能力較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需要加強鏡檢督導，培養(yǎng)市級、縣級師資力量，做好指導和帶教工作。