晉小勇

中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后頑固性呃逆

晉小勇

目的探討中風(fēng)后頑固性呃逆的臨床特點(diǎn)及治療。方法通過(guò)對(duì)41例患者的臨床表現(xiàn)及治療情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果在臨床工作中每遇中風(fēng)后頑固性呃逆患者，及時(shí)運(yùn)用三聯(lián)治療方案，每獲良效。結(jié)論中風(fēng)后頑固性呃逆患者，及時(shí)運(yùn)用三聯(lián)治療方案，能夠很好地得到控制，防止中風(fēng)病情的加重。

中西醫(yī)結(jié)合；中風(fēng)；頑固性呃逆

呃逆在生活中、臨床上經(jīng)常遇見(jiàn)，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果頻繁呃逆超過(guò)48h未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆[1]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多中風(fēng)患者發(fā)病后常出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象，且多數(shù)為頑固性呃逆，病程遷延難愈，影響進(jìn)食、言語(yǔ)、睡眠，常規(guī)使用山莨菪堿等藥物治療，效果不佳，久之，患者情緒不寧，痛苦不堪，甚至加重中風(fēng)病情，治療起來(lái)十分棘手。筆者通過(guò)近10a的工作總結(jié)，現(xiàn)將中風(fēng)后頑固性呃逆治療心得總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共總結(jié)資料完整者41例，均系中風(fēng)后并發(fā)頑固性呃逆患者，其中住院34例，門(mén)診7例，男28例，女13例，年齡在39～74歲，平均年齡54.6歲。出血性中風(fēng)16例（丘腦出血7例，殼核出血3例，外囊出血4例，小腦出血2例）缺血性中風(fēng)25例（腦干梗塞9例，基底節(jié)區(qū)梗塞13例，小腦梗塞3例)。病程最短者2d，最長(zhǎng)者26d。合并應(yīng)激性潰瘍消化道出血者4例，腹部脹滿者12例，便秘者9例，電解質(zhì)紊亂者6例（低鉀血癥6例，低鉀并低鈉血癥4例）。

1.2 臨床表現(xiàn) 呃逆聲音低沉者23例，呃逆聲音響亮者18例。能夠入睡者29例，不能入睡者12例。入睡后呃逆消失者24例，入睡后呃逆不消失者5例。

2 治療方法

常規(guī)排除應(yīng)激性潰瘍消化道出血、電解質(zhì)紊亂、腹脹、便秘等因素，呃逆仍不止者給予下述三聯(lián)治療方案。

2.1 穴位注射

雙下肢足三里穴位注射溴米那普魯卡因針，定位：雙側(cè)犢鼻穴下3cm，常規(guī)消毒，取5ml注射器抽取溴米那普魯卡因針2ml,垂直穴位刺入，每穴注入1ml，每日1次，連續(xù)注射3d。

2.2 口服自擬中藥方劑

“代赭降逆湯”，藥物組成：代赭石10g打碎、益智仁10g打碎、厚樸10g、枳實(shí)10g、丁香6g、沙參10g，日1劑，連服3劑，有效者續(xù)服3劑，無(wú)效停服。

2.3 氟哌啶醇片:2mg，日3次，口服，連服7d。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：呃逆癥狀完全消失，2周未再?gòu)?fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：呃逆癥狀明顯減輕或發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：呃逆癥狀及發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

41例患者中第1d治愈未復(fù)發(fā)者13例，好轉(zhuǎn)者21例，占82.92%。治療7d后評(píng)價(jià)治愈者29例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率95.12%。其中9例患者穴位注射藥物后呃逆癥狀當(dāng)即停止或減輕。

4 體會(huì)

引起頑固性呃逆的病理因素有很多，多因胃氣上逆動(dòng)膈而致。中風(fēng)后頑固性呃逆是中風(fēng)病較常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，多發(fā)生在中風(fēng)后7～10d之內(nèi)。由于腦部病變（特別是丘腦、腦干病變）導(dǎo)致內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，或繼發(fā)應(yīng)激性胃粘膜缺血、缺氧等因素刺激膈神經(jīng)引起。臨床上治療方法有很多，如肌注或口服山莨菪堿制劑、大口飲水、閉氣、按壓眶上神經(jīng)等等。而臨床上經(jīng)常采用的是肌注山莨菪堿針治療。通過(guò)觀察總結(jié)部分患者有效，但容易復(fù)發(fā)，總體治療效果不理想，且患者容易出現(xiàn)口燥咽干、腹脹便秘、小便不利等副作用，病程遷延難愈，嚴(yán)重影響中風(fēng)病人的進(jìn)食、睡眠和情緒，極易導(dǎo)致中風(fēng)病情的進(jìn)展加重，給患者帶來(lái)痛苦，給治療帶來(lái)困難。

治療上必須首先排除應(yīng)激性潰瘍消化道出血（尤其是丘腦出血、腦干病變患者）、電解質(zhì)紊亂（主要是低鉀患者）、腹脹、便秘等因素所致。應(yīng)激性潰瘍消化道出血患者要及時(shí)給予制酸、止血、保護(hù)胃黏膜治療；電解質(zhì)紊亂要及時(shí)給予補(bǔ)充糾正；腹脹、便秘者給予通腹除脹；當(dāng)以上因素排除后仍呃逆不止，再實(shí)施頑固性呃逆三聯(lián)治療方案。穴位注射溴米那普魯卡因針時(shí)，要在刺入穴位1～1.5cm時(shí)提插得氣后（穴位酸、沉、脹感）回抽無(wú)血注射藥液，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，減少對(duì)膈肌的刺激，同時(shí)可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)[2]。溴米那普魯卡因針抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)量興奮，直接抑制平滑肌，解除平滑肌痙攣?！按鹘的鏈眲t理氣健脾，平肝降逆止呃。氟哌啶醇片降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，抑制呃逆中樞。在臨床工作中每遇中風(fēng)后頑固性呃逆患者，及時(shí)運(yùn)用三聯(lián)治療方案，每獲良效。

[1] 宮潤(rùn)蓮.耳穴貼壓治療頑固性呃逆30例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（28）：159.

[2] 杜金輝，郭金棟.綜合療法治療頑固性呃逆20例[J].河南中醫(yī)，2003，23（5）:43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.104

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