魏 敏

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院腦電圖室，江蘇阜寧 224400）

病毒性腦炎是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，是兒童常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。患兒多急性或亞急性起病，部分病例有上呼吸道感染史，具有腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和體征，驚厥患者發(fā)病前無(wú)癲癇病史，主要表現(xiàn)是發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度的意識(shí)障礙和顱壓增高。病毒性腦炎的診斷、療效及預(yù)后評(píng)價(jià)主要依靠臨床癥狀與體征、腦電圖（EEG）、腦脊液等檢查，其中腦電圖是重要的輔助檢查手段。本文分析了58例病毒性腦炎患兒的腦電圖表現(xiàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58例為本院確診的病毒性腦炎患兒，男性32例、女性26例，體溫記錄為38-41℃，年齡4-13歲。

1.2 檢查方法 規(guī)范化腦電圖采用日本光電4321型腦電圖描記儀檢查，按國(guó)際10-20系統(tǒng)電極放置法，高頻波為30GZ，時(shí)間常數(shù)為0.3s，增益5MM/50Μv?；純喊察o閉目，選用單極和雙極導(dǎo)聯(lián)描記，并進(jìn)行睜閉眼反應(yīng)，描記時(shí)間不少于10min。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦電圖異常標(biāo)準(zhǔn)按馮琨標(biāo)準(zhǔn)。腦電圖異常圖形:以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，伴有棘波、棘慢綜合波。

2 結(jié)果

患兒首次檢查腦電圖出現(xiàn)低至中波幅慢波分布各導(dǎo)，以枕部明顯，有時(shí)不對(duì)稱，異常波形多數(shù)有癇性活動(dòng)，表現(xiàn)為發(fā)作或連續(xù)性棘波、棘慢波綜合，呈彌漫性或局限性異常者居多，出現(xiàn)癲癇樣放電占30%。一周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)40%的患兒腦電圖好轉(zhuǎn)。予以治療三周后復(fù)查，80%的患兒腦電圖基本恢復(fù)正?；蚵黠@減少，少數(shù)仍有癇樣活動(dòng)，表現(xiàn)為發(fā)作或連續(xù)性棘波、棘慢波綜合。1例反復(fù)驚厥發(fā)作的患兒8個(gè)月后再次發(fā)作，腦電圖表現(xiàn)為發(fā)作或連續(xù)性棘波、棘慢波綜合，最后確診為癲癇。

3 討論

病毒性腦炎的病理變化主要表現(xiàn)為腦組織炎癥病變及脫髓鞘改變，由于腦實(shí)質(zhì)的破壞和變化，使腦機(jī)能減退，腦電圖表現(xiàn)為慢波，炎癥性病灶及其對(duì)周圍神經(jīng)組織的刺激作用，臨床上可引起痙攣發(fā)作。癲癇發(fā)作是因?yàn)樵诟鞣N腦炎急性期，皮層靜脈或動(dòng)脈血栓形成，腦水腫、病原體和代謝產(chǎn)物積累，均可影響神經(jīng)細(xì)胞的穩(wěn)定性而致病，腦細(xì)胞壞死、炎性浸潤(rùn)等病理變化都能影響神經(jīng)放電而引起癲癇發(fā)作[1]。

病毒性腦炎腦電圖異常占多數(shù)，一周后可部分恢復(fù)正常，病毒性腦炎患兒基本能恢復(fù)正常，只有極少數(shù)驚厥患兒最終發(fā)展為癲癇。病毒性腦炎患兒的腦電圖早期主要表現(xiàn)為α波逐漸減少，頻率減慢，以θ波為基本節(jié)律，由頂、枕部擴(kuò)展至全腦，呈θ波廣泛性慢性節(jié)律;中期表現(xiàn)為多形性高波幅θ波或混有δ波，有時(shí)局限性加重，?？沙霈F(xiàn)發(fā)作性或連續(xù)性棘波、棘慢波綜合等發(fā)作波;極期在廣泛低波幅背景上出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動(dòng)，最后可出現(xiàn)平坦活動(dòng)，臨床痙攣發(fā)作波的傾向更明顯[2]。

病毒性腦炎的腦電圖表現(xiàn)與臨床癥狀之間有一定的平行關(guān)系，臨床癥狀愈重，腦電圖異常率就愈高且異常程度愈明顯，應(yīng)在臨床上引起注意，特別基層醫(yī)院[3]。只有多次反復(fù)做腦電圖檢查，才能提高病毒性腦炎的診斷率，為臨床提供有力的依據(jù)。

[1]王俊麗，彭建國(guó).小兒熱性驚厥與癲癇關(guān)系的腦電圖分析[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2006，15（3）:184-185.

[2]黃遠(yuǎn)桂.臨床腦電圖學(xué)[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984.140.

[3]張磊，任美娟，鮑莉.腦電圖分析在兒童病毒性腦炎的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2010（，9）:2418.