孫瑞霞，宮尚明，張華滿，邵尚敏

(宣城市人民醫(yī)院，安徽宣城 242000)

木村病多發(fā)生于亞洲男性，又稱為嗜酸性淋巴肉芽腫(Eosinophilic Lymphoid Grannuloma,ELG)，是一種罕見的以淋巴結(jié)、軟組織及唾液腺損害為主的慢性免疫炎性疾病。最近筆者首遇1例，現(xiàn)報道如下。

1 病歷簡介

患者男，38歲，2011-03-15以“左頸部嗜酸性淋巴肉芽腫術(shù)后3周”入院?；颊哂?年前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)面頰部包塊，約蠶豆大小，無痛，未作任何處理，包塊緩慢增大，近1年來增大較迅速。2011-02-22于外院行左腮腺、頜下腫物切取活檢術(shù)，術(shù)后病理:淋巴結(jié)嗜酸性肉芽腫(木村病)。2011-03-04又再次出現(xiàn)左腮腺區(qū)腫脹，漸增大。查體:左側(cè)腮腺區(qū)明顯腫脹，大小約7cm×8cm×3cm，無壓痛，質(zhì)軟，固定，邊界不清，表面無色素沉著。左下頸可觸及2cm×2cm腫大淋巴結(jié)，無壓痛，質(zhì)硬，固定。血常規(guī):嗜酸性粒細(xì)胞比率:31.61%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):2.39×109/L。入院后給予左腮腺區(qū)包塊和左下頸部腫大淋巴結(jié)直線加速器6MV-X線局部放療各DT30Gy/15F/3W，常規(guī)分割，放射部位為累及野照射，射野一般超出病變1.5cm，同時配合激素治療。近期療效評價:治療結(jié)束時復(fù)查嗜酸性粒細(xì)胞比率及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常，左腮腺部包塊大部分消失，左下頸部腫大淋巴結(jié)完全消失。

2 討論

ELG臨床少見，早期診斷困難，誤診率高。好發(fā)于中青年男性，20-50歲占70%以上，至今報道最小年齡為5歲，最大為80歲，其中男女比例為(4-7):l[1]，病變部位以腮腺區(qū)最多見(60.5%)，其次是頰部及頜下區(qū)，除可觸及無痛性質(zhì)軟包塊外，常伴有皮膚瘙癢、粗糙和色素沉著，可伴全身淺表淋巴結(jié)腫大，外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增多[2]。診斷憑針吸細(xì)胞學(xué)檢查難以確診，需作病理活檢才能明確診斷。

臨床常用的治療方法有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)藥物及激素治療。該病對放療敏感，多家報道有效率為100%。照射劑量各家報告不一，一般為20-40Gy，對于放療后復(fù)發(fā)的病灶或其它部位發(fā)病，再次放療仍有效。放療區(qū)域盡量局限于病損區(qū)及臨近腫大淋巴結(jié)，且無論腫物大小，最佳放療劑量為26-30Gy[3]。國內(nèi)李東升等[4]推薦最佳劑量30-45Gy。Kim等[5]認(rèn)為放療時無需照射至腫塊完全消退，因放療結(jié)束后未完全消退的病灶可繼續(xù)縮小，只要腫塊縮小70%以上即可停照，以減少不必要的照射反應(yīng)。結(jié)合上述文獻(xiàn)和患者的臨床特點(diǎn)及術(shù)后病理報告，本病例診斷明確，放療在本病中的價值是肯定的。

本病為良性病變，預(yù)后良好，但我國有嗜酸性淋巴肉芽腫演變?yōu)榉腔羝娼鹆馨土龅膱蟮繹6]，因其有復(fù)發(fā)和多發(fā)性，提高對本病的認(rèn)識及診治水平，可減少誤診及不必要的手術(shù)治療。

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