孫瑜，胡一帆

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712046;2.咸陽市紅十字中心血站)

痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙、尿酸生成過多或(和)尿酸排泄減少，致血中尿酸濃度增高所引起的一組異質(zhì)性疾病。臨床上以高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石形成為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、急性梗阻性腎病或痛風(fēng)性腎病。

1 發(fā)病學(xué)與證候?qū)W認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)中的痛風(fēng)不同于中醫(yī)“痛風(fēng)”的概念，中醫(yī)“痛風(fēng)”包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其它以關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病，只有以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)時(shí)，才能歸屬于中醫(yī)“痛風(fēng)”。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱痛風(fēng)可歸屬于中醫(yī)的不同病名:例如高尿酸血癥所致痛風(fēng)歸屬于“痹癥”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”、“痛風(fēng)”、“腳氣”;尿酸結(jié)石歸屬于“石淋”、“腰痛”;痛風(fēng)性腎病歸屬于“腰痛”、“虛勞”、“水腫”、“關(guān)格”;并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病，則歸屬于“眩暈”、“心悸”、“心痹”、“消渴”等。

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)的主要原因在于先天稟賦不足、后天嗜食肥甘厚膩日久傷脾，或年老脾腎功能失調(diào)，并與勞倦、外感、環(huán)境等誘因有關(guān)。脾失健運(yùn)，脾胃升清降濁失司，或久病年老腎衰，腎氣不化、分清泌濁無權(quán)，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，久蘊(yùn)不解，釀生尿酸濁毒，蘊(yùn)久化熱生痰，痰凝瘀滯經(jīng)脈、骨節(jié)，氣血運(yùn)行受阻而致關(guān)節(jié)漫腫畸形。此外，勞倦過度，七情內(nèi)傷，憂思?xì)饨Y(jié)，或酗酒食傷，關(guān)節(jié)外傷，復(fù)感風(fēng)寒，寒濕之邪乘虛入侵經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，均可致氣血運(yùn)行不暢，濕濁之毒內(nèi)生進(jìn)而誘發(fā)或加重本病。因此，痛風(fēng)以脾腎虧虛為本，濕熱痰瘀濁毒瘀阻為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。

2 中醫(yī)外治法優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)外治從總體上遵循辨證論制，與內(nèi)治在病因病機(jī)、辨證用藥上相輔相成，避免了盲目用藥無法對(duì)癥。外治使患者局部受到藥物或物理直接刺激，藥力可直達(dá)患處，簡(jiǎn)便易行。外治法安全可靠、副作用小，不傷陰敗胃，避免久服過服寒涼克伐之品導(dǎo)致脾腎進(jìn)一步虧虛，適于年老體弱者，體現(xiàn)了痛風(fēng)中醫(yī)外治的優(yōu)勢(shì)。

3 臨床常用外治法

3.1 針灸治療 臨床研究表明，針灸治療痛風(fēng)具有療效好、見效快的優(yōu)點(diǎn)。汪正亮等[1]以局部和循經(jīng)取穴為原則治療痛風(fēng)26例，病變?cè)谙轮∧I俞、三陰交配以太溪、大敦、太沖、足三里、丘墟、足臨穴;病變?cè)谏现⌒∧c俞、曲池配以合谷、后溪。急性期用瀉法，恢復(fù)期平補(bǔ)平瀉法，28號(hào)毫針刺入留針30min，每隔5min行1次，視病情輕重緩急每日或隔日1次，7-10次為一療程，療程間隔3-5日，1-3療程后，治愈17例，有效7例，無效2例，有效率為92.3%。馬躍東[2]用火針刺血拔罐治療痛風(fēng)20例，以阿是穴和局部取穴為主，兼肝腎不足者加太溪、足三里。局部取穴，跖趾關(guān)節(jié)取陷谷、內(nèi)庭、太沖;踝關(guān)節(jié)取氏墟、昆侖;膝關(guān)節(jié)取內(nèi)外膝眼、陽陵泉。治療時(shí)取細(xì)火針，待針燒至通紅迅速刺入穴位后立即拔出，深度以0.5寸為宜，每穴刺2針-3針。取紅腫熱痛處阿是穴針刺后，用火罐拔出瘀血50-100ml，每周治療2次，治療7次-8次后，痊愈15例，顯效4例，有效1例，總有效率達(dá)100%。張倩等[3]用電針治療痛風(fēng)20例，取三陰交、陰陵泉、三焦俞、太沖、行間，并結(jié)合局部相應(yīng)腧穴。治療時(shí)在取穴處輕拍數(shù)次，使局部充血，皮膚常規(guī)消毒30x40mm針迅速刺入穴位，得氣后接電針同側(cè)相連，輸入端在上，輸出端在下，疏密波刺激，H1為2Hz， H2為100Hz。每日1次，每次30min，連續(xù)10d為1療程。經(jīng)1療程治療，治愈9例，好轉(zhuǎn)7例，未愈4例，總有效占80%。李揚(yáng)縝[4]刺絡(luò)治療痛風(fēng)32例，選用照海、太沖、丘墟、地五會(huì)、足臨泣、解溪、委中、阿是穴及足背部瘀阻明顯絡(luò)脈。皮膚常規(guī)消毒，在紅腫周圍尋找上述穴位，每次選2-3穴用三棱針快速點(diǎn)刺1-2mm，出血約5-20ml不等，若出血量小于3ml，針后加拔罐，留罐15min。3天刺絡(luò)一次，5次為一療程，如不愈者，體息1周后進(jìn)行下一療程。1療程后，治愈者癥狀消失、血尿酸檢查正常為26例，好轉(zhuǎn)者關(guān)節(jié)腫脹減輕、疼痛緩解，血尿酸下降超過30%5例，無效者1例，有效率達(dá)96.9%。

3.2 中藥外敷 根據(jù)“透皮”吸收的理論，許多醫(yī)家通過“體表穴位-經(jīng)絡(luò)通道絡(luò)屬臟腑”的傳遞，達(dá)到治療目的。張輝等[5]治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例，以大黃、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、忍冬藤研粉，制成清消止痛散敷于患處，每天換藥1次，連續(xù)3d治愈21例，顯效26例，無效3例，總有效率為94%。殷翠娥等[6]以大黃、黃柏、姜黃、自芷、膽南星等制成金黃散加當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、知母、石膏等制成的消瘀膏外敷治療痛風(fēng)50例，5日為1療程。3個(gè)療程后，顯效45例，有效5例，無效0例。施財(cái)富[7]治療痛風(fēng)42例，濕熱為主者，利濕清熱、活血化瘀，藥用蒼術(shù)、薏苡仁各30g，紅花、牛膝、茯苓、艾葉、木瓜各20g，川烏、威靈仙各15g;痰濁為主者，豁痰通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，藥用蒼術(shù)、生半夏、制天南星、艾葉各20g，紅花15g，王不留行40g，大黃、海桐皮各30g，蔥須3根;用熏蒸機(jī)熏患部，1日1次，7d為一療程;42例中痊愈16例，好轉(zhuǎn)25例，總有效率97.6%。張德宏等[8]以黑木耳、兒茶、大黃等制成的消定膏外敷結(jié)合雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎29例，與單純口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊的對(duì)照組比較，總有效率治療組93.1%，對(duì)照組79.3%。馬亞娟等[9]以大黃、路路通各500g配以蜂蜜500g制成中藥通I號(hào)藥膏，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)通絡(luò)之功效。治療時(shí)將藥膏涂抹于紗布上，厚度約0.3-0.5cm，用繃帶包扎或膠布固定，保鮮膜覆蓋以防止藥物外浸，每天1次，7d為一療程。治療痛風(fēng)60例，顯效54例，有效4例，無效2例，總有效率96.6%。

3.3 其它治法 牙廷藝[10]采用壯醫(yī)刮痧排毒療法治療痛風(fēng)，首先用刮痧板配以廣西壯族地區(qū)特產(chǎn)生山茶油以均勻力度由上到下、由輕到重、先中間后兩邊(脊柱及華佗夾脊穴)反復(fù)刮拭患者背部，以局部出現(xiàn)痧斑、痧疹或灼熱感為度。刮痧后用碘伏溶液消毒痧斑點(diǎn)、痧疹點(diǎn)和阿是穴，以三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺，深達(dá)皮下，使之出血。最后以壯醫(yī)特制的竹罐閃火法拔吸刺血部位，留置10-15min。以上操作5d 1次，8次為一療程。1療程后57例患者治愈22例，好轉(zhuǎn)32例，有效率94.7%。田康松[11]以汗腺排汗療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，待急性發(fā)病癥狀控制后，先飲水1500ml，可承受的熱水浸泡30min至出大汗(注意防虛脫)，保暖休息15-30min，再飲水1500 ml，心理平靜狀態(tài)下，再次以可承受的熱水浸泡30min至出大汗(還需注意防虛脫)，每天一次，每周3-5次為一療程。經(jīng)治療后，30例實(shí)驗(yàn)組患者血液、汗液、唾液、尿液中的尿酸與排汗前比較均有不同程度降低，實(shí)驗(yàn)前后組間比較，差異顯著(P<0.05)，證明此療法可降低血清尿酸，且無痛苦、無副作用。

4 體會(huì)

綜上所述，痛風(fēng)的中醫(yī)外治方法眾多，近年來，雖取得了較大成效，但病因病機(jī)、辨證分型等方面研究仍處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室研究較少，對(duì)治療機(jī)理及藥理也知之甚少。其次，各醫(yī)家缺乏統(tǒng)一的診斷、分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床報(bào)道多為一般回顧性總結(jié)和臨床觀察，缺乏隨機(jī)、多中心、大樣本驗(yàn)證，重復(fù)性很差。筆者認(rèn)為，在治療中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)制定統(tǒng)一的診斷、分型和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。(2)中藥外治藥的制備應(yīng)進(jìn)一步采用現(xiàn)代藥劑學(xué)新成果、新劑型，以利于藥物充分吸收。(3)外治法應(yīng)結(jié)合內(nèi)治法共同施治，從而達(dá)到“治療在內(nèi)，以絕其源;治療在外，以除其癥”。(4)注意飲食調(diào)攝，忌食高嘌呤、高蛋白、高熱量飲食及酗酒;多飲水，堿化尿液，以增加尿酸濁毒的排泄。(5)堅(jiān)持鍛煉，肥胖者應(yīng)適度減肥，保持適中體重以增強(qiáng)尿酸清除率。(6)配合心理治療，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀平和與心情舒暢，忌情緒緊張、急躁、抑郁、焦慮，勞逸結(jié)合，作息規(guī)律，忌過度疲勞與熬夜。

[1]汪正亮，董鴻智.針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎26例[J].西藏醫(yī)藥雜志，2010，31(4):50-51.

[2]馬躍東.火針加拔罐治療痛風(fēng)20例[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17(5):10.

[3]張倩，孫忠人，金弘.電針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎20例[J].針灸臨床雜志，2009，25(7):38-39.

[4]李揚(yáng)鎮(zhèn).刺絡(luò)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例[J].中醫(yī)針灸，2006，26(2):150.

[5]張輝，高嵐，肖雷.清消止痛散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(2):60.

[6]殷翠娥，甘紅.金黃散加消瘀膏治療痛風(fēng)急性發(fā)作[J].湖北中醫(yī)雜志，2005，27(5):45.

[7]施財(cái)富.中藥熏蒸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎42例[J].中醫(yī)雜志，2005，46(3):207-208.

[8]張德宏，王想富，王愛華.消定膏外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎29例[J].甘肅中醫(yī)，2009，22(2):40-41.

[9]馬亞娟，梅群超.中藥通I號(hào)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28(2):44.

[10]牙廷藝.壯醫(yī)刮痧排毒療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(增刊):45-46.

[11]天康松.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的汗腺排汗療法的新研究[D].蘇州，蘇州大學(xué)，2010.