葛 靜， 閆 穎(.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 30093;.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科)

月經(jīng)周期延后7d以上，甚至3-5個月一行者，稱為“月經(jīng)后期”。一般認(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)2個周期以上，若偶爾延后1次，不作月經(jīng)后期論。此外，青春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期，周期時有延后，而無其他證候者，亦不作月經(jīng)后期論。本病病機(jī)有虛實之分，虛者多因腎虛、血虛、虛寒導(dǎo)致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經(jīng)遲;實者多因血寒、氣滯導(dǎo)致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿溢而經(jīng)遲。

1 經(jīng)驗談

張吉金現(xiàn)任天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科教授、主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)婦科醫(yī)、教、研近40年，精通中西醫(yī)理論，有豐富的臨床經(jīng)驗。同時，張吉金是哈氏婦科第四代傳人，對哈氏婦科診療經(jīng)驗繼承中，創(chuàng)新出以“補(bǔ)肝腎”為中心的調(diào)整月經(jīng)周期的治法，臨床獲得滿意療效。張吉金主任治療月經(jīng)后期，按月經(jīng)周期擬定治療原則，各期均以補(bǔ)肝腎立法。月經(jīng)前半期補(bǔ)腎養(yǎng)精，活血通絡(luò);月經(jīng)后半期補(bǔ)腎助陽，陰中求陽;經(jīng)期固沖止血，兼化瘀通經(jīng)。沖任二脈隸屬肝腎，肝藏血為女子之先天，腎藏精為氣血化生之源，肝腎不足，精虧血少，沖任不盛，血海無余，故月經(jīng)稀發(fā)。血虛不能上榮，故頭暈耳鳴;精虧不能充養(yǎng)外府，故腰膝酸軟;陰血虧損，虛火上炎，故煩熱口渴。張景岳謂:欲以通之，無如充之。但使血消則春水自來，血盈則經(jīng)閉自至。

2 病案舉例

李某，26歲，月經(jīng)后期1年，結(jié)婚2年，孕0產(chǎn)0，未避孕?；颊咭蛟陆?jīng)3月未潮，2010年2月11日首診。訴腰膝酸軟，煩熱口干，偶頭暈耳鳴。辨證為肝腎虛損，沖任不通，血海空虛，陰虛陽亢，予歸芍地黃丸，2次/d，緩調(diào)圖本，期“任脈通，太沖脈盛”，則月經(jīng)可潮。3月2日患者月經(jīng)來潮。3月4日二診，月經(jīng)量少，色紅，夾血塊，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。急則治其標(biāo)，予益母草膠囊口服活血化瘀通經(jīng)。囑血凈后服湯劑10劑:當(dāng)歸10g、白芍10g、熟地15g、山茱萸15g、制首烏15g、女貞子15g、旱蓮草15g、枸杞子15g、菟絲子15g、紫石英15g、寄生15g、巴戟天15g、續(xù)斷10g、杜仲10g、紫河車10g、丹皮10g、丹參10。3月20日三診，腰膝酸軟癥減輕，偶煩熱口渴，無頭暈耳鳴，予湯劑14劑:肉蓯蓉15g、巴戟天15g、熟地15g、淫羊藿15g、鹿角片15g、山茱萸15g、枸杞子15g、覆盆子15g、金櫻子15 g、菟絲子20g。4月7日月經(jīng)來潮，量中，舌暗淡，脈細(xì)。4月22日四診，仍腰膝無力，余癥皆減，囑補(bǔ)沖丸，2次/d。5月19來潮，經(jīng)量增多，繼予補(bǔ)沖丸，2次/d，連續(xù)服用3個月，經(jīng)期停藥。半年后隨訪，月經(jīng)如常。

3 體會

《素問·上古天真論》云:“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……?！币庵冈陆?jīng)的產(chǎn)生或竭絕，都與“天癸”有關(guān)，而天癸由腎產(chǎn)生，腎主藏精為元氣之根。腎氣旺盛，腎精充沛，天癸才能發(fā)揮作用，月經(jīng)才能按時來潮?！陡登嘀髋啤诽岬健胺蚪?jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣”，所以，補(bǔ)腎同時補(bǔ)肝有事半功倍之效?！杜平?jīng)論》中引葉以潛有言“血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱，故滯者不宜過于宣通，通后又須養(yǎng)血益陰，使津血流通，血枯者亦不可峻行補(bǔ)益，恐本身無力，而辛熱之劑，反燥精血矣。”故張教授治療月經(jīng)后期重用當(dāng)歸、白芍、熟地、山茱萸、菟絲子等藥以滋肝益腎。總之，月經(jīng)后期的治療，不僅在于虛者不宜強(qiáng)補(bǔ)，實者不宜峻攻，而且在藥物的運用上，攻實不過用苦寒辛燥之劑以免敗胃傷津，補(bǔ)虛不過用辛熱滋膩之品以免燥血滯膈?？傄哉{(diào)和血氣，使歸平順，以達(dá)到“氣血中和，萬病不生”的目的。正如《傅青主女科》所談“補(bǔ)陰而無浮動之慮，縮血而無寒涼之苦”。