楊忠平（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖北 荊州434000）

16層螺旋CT在頭頸部血管造影 （CTA）中掃描技術(shù)應(yīng)用上較成熟，但對一些心功能不太好、血管彈性較差、顱內(nèi)壓較高的行CTA檢查及配合欠佳的患者，往往效果不佳或失敗。當(dāng)做好掃描的體位設(shè)計(jì)和適當(dāng)改變掃描技術(shù)參數(shù)后，可得到較滿意的頭頸部CTA血管影像，且能滿足診斷要求，還能降低輻射計(jì)量。

1 對象與方法

選擇48例頭頸部CTA血管成像檢查者，其中男性25例，女性23例。年齡28～65歲，其中以中老年人為主。采用GE Brightspeed 16層螺旋CT機(jī)。體位設(shè)計(jì)：使用頭托、膠帶固定患者頭部和下頜部，患者雙肩緊貼頭托，標(biāo)準(zhǔn)頭顱定位，定位點(diǎn)為SN。掃描范圍：包主動脈弓至顱頂部，由足側(cè)向頭側(cè)順流方向掃描。一個掃描序列分為平掃和增強(qiáng)掃描，再追加一次掃描，了解病灶強(qiáng)化情況。兩次掃描起點(diǎn)和終點(diǎn)、層厚、螺距、床速完全一樣。造影劑碘海醇 （350mgI／ml），其總量為 （1.3～1.5）ml／kg。注射方法為經(jīng)驗(yàn)延遲法，注射速率 （3.5～4.0）ml／s，常用注射速率4.0ml／s，延遲時間18～20s，19s的延遲時間為常用時間。年老患者延遲時間有時達(dá)20～21s，3.5ml／s為常用注射速率，注射部位左側(cè)肘靜脈為首選。當(dāng)患者為急性蛛網(wǎng)膜下腔出血或心功能欠佳、血管彈性差且血管較細(xì)者，造影劑總量1.3ml／kg，注射速率為3.5ml／s，掃描延遲時間為19～20s。當(dāng)注射速率小于3.5ml／s時，其效果較差，但對那些注射速率較低者來說，能滿足診斷。使對比劑團(tuán)注時間盡可能接近或等于實(shí)際掃描時間，以保持造影劑在靶血管中相對穩(wěn)定的濃度。掃描參數(shù)：電壓120kV，管電流250～300mA，層厚7.5mm或10mm，層厚拆薄為1.25mm容積數(shù)據(jù)。螺距0.938∶1，也就是1.0的螺距，床速為18.75。掃描的原始數(shù)據(jù)傳入AW4.3工作站進(jìn)行多平面重組、VR重建、曲面重建。

2 結(jié) 果

經(jīng)驗(yàn)延遲法頭頸部CTA血管成像，約95%的血管減影效果較佳，其注射造影劑總量為1.5ml／kg，注射速率為4ml／s，螺距為1.0，床速為18.75，電壓為120kV，電流為300mA；約3%的效果良好，能滿足診斷，其注射造影劑總量為1.3ml／kg，注射速率為3.5ml／s；約1%～2%造影失敗，其注射速率 （3.0～3.2）ml／s，不能滿足診斷。

3 討 論

頭頸部CTA成功與否，其關(guān)鍵因素為：體位設(shè)計(jì)與固定，造影劑注射速度與總量選擇，螺距與床速選擇及延遲時間。

3.1 體位設(shè)計(jì)與固定

因個體差異及心理素質(zhì)的影響，造影劑刺激血管引起的不適感造成頭頸部抖動，其CTA影像易形成運(yùn)動偽影。檢查前頭部需加以固定，并囑咐患者心態(tài)放松，注射造影劑時頭頸部不要動。

3.2 造影劑注射速度與總量選擇

因個體差異來選擇造影劑使用參數(shù)。當(dāng)患者個體因素較差時，往往因流速過大，總量過多，引起患者不適產(chǎn)生不自主頭部抖動，產(chǎn)生運(yùn)動性偽影，使血管影像清晰度下降或不能診斷。另一方面血管彈性差，直徑細(xì)小，大的流速易引起造影劑滲漏而造成CTA造影失敗。選擇適當(dāng)造影劑注射流速和總量，靶血管腔造影劑濃度相對較低，但影像可以滿足診斷。

3.3 螺距、床速、延遲時間

頭頸部CTA延遲時間18～20s，螺距0.938∶1，床速18.75。在這一組掃描條件下，掃描靶血管中造影劑濃度是維持在一個相對較高水平。當(dāng)然也有個別例外的，血管造影劑濃度到21s多才達(dá)到峰值，這種情況可快速追加一次掃描，一般可以成功。也可行小劑量預(yù)實(shí)驗(yàn)法來檢查，可獲得成功。

3.4 層厚和管電流選擇

一般認(rèn)為使用較薄的層厚，可提高圖像分辨率，使其各向同性成像。但對16層CT來說，1.25mm的層厚模式的毫安較高，且輻射量較大，當(dāng)毫安較低時，圖像分辨率較差。7.5和10層厚模，層厚拆薄1.25mm，毫安為250mA左右，其效果較佳。層厚越薄，光通量越少，只有增大毫安量才能保證圖像的高分辨率，否則噪聲將大量增加而影響圖像質(zhì)量。7.5和10層厚模式既兼顧了圖像分辨率，又降低了毫安量，1.25mm層厚拆薄容積數(shù)據(jù)經(jīng)工作重建，其掃描的容積數(shù)據(jù)完全滿足血管的各向同性成像。