李三英 石素珍 林能波

便秘為臨床常見病癥，癥狀主要為大便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，次數(shù)減少，排出困難，糞質(zhì)干燥等。冠心病患者由于病情長(zhǎng)期進(jìn)展，嚴(yán)重者需要臥床治療，運(yùn)動(dòng)能力不足，以及部分治療藥物也會(huì)影響腸道，加之多為老年患者，容易發(fā)生便秘。而冠心病便秘患者若用力排便，則可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓和心臟壓力增高，增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)意外，因此要給予特別重視。為了改善冠心病患者的便秘狀況，我科對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2011年3月本院收治的冠心病合并便秘患者78例作為研究對(duì)象，均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)腸、直腸病變。男57例，女21例。年齡36～77歲，平均65.3歲。將78例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各39例，兩組在一般資料方面統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予對(duì)癥治療和一般護(hù)理，即在病情發(fā)作時(shí)給予必要的物理干預(yù)或藥物干預(yù)，能控制癥狀即可。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者病史、性格特征、體質(zhì)狀況、臨床表現(xiàn)等，給予綜合護(hù)理，并根據(jù)臨床反饋在具體護(hù)理中酌情調(diào)整，具體如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力，制定適合患者的運(yùn)動(dòng)方案。有下床活動(dòng)能力的患者，鼓勵(lì)其適當(dāng)下床進(jìn)行鍛煉，但要注意適量原則，切忌過(guò)量運(yùn)動(dòng)，以免加重心肌缺血。對(duì)臥床患者，在充分休息的前提下，指導(dǎo)患者借助床上體育器材或在護(hù)士、家人的協(xié)助和陪同下做一些簡(jiǎn)單的屈肘、抬腿等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善新陳代謝能力［1］。此外，可指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，以肚臍為圓心揉捏腹部，從上腹移到小腹重復(fù)數(shù)次，然后按壓中脘、左天樞、關(guān)元三穴，以提高黏膜的應(yīng)激能力和神經(jīng)末梢感受器的敏感性，同時(shí)配合進(jìn)行縮肛鍛煉，以改善腸黏膜神經(jīng)細(xì)胞血供和腸道血液循環(huán)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)功能。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 便秘與飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，因此飲食指導(dǎo)應(yīng)遵循兩個(gè)基本原則，即增強(qiáng)患者體質(zhì)和改善胃腸道功能。在飲食結(jié)構(gòu)的選擇上，應(yīng)在考慮患者口味和對(duì)冠心病病情影響的基礎(chǔ)上，選擇調(diào)配科學(xué)合理、營(yíng)養(yǎng)豐富全面的飲食，避免生冷硬和辛辣、刺激性食物，并適當(dāng)增加粗纖維食物以及新鮮蔬菜和水果的攝入，避免偏食、挑食和暴飲暴食，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)功能和體質(zhì)，改善排便干燥的狀況。在飲食調(diào)理的過(guò)程中，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)按量進(jìn)食的習(xí)慣，以維持和建立規(guī)律的胃腸道功能［2］。

1.2.3 心理疏導(dǎo) 患者長(zhǎng)期受病痛折磨，加之治療產(chǎn)生的不適應(yīng)和藥物反應(yīng)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，不僅加重了患者的痛苦，而且嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸道功能紊亂，對(duì)冠心病病情恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此要根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和情緒特征，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，向患者講解便秘的危害性，解釋不良情緒會(huì)加重負(fù)擔(dān)并且不利于疾病的控制［3］，加強(qiáng)溝通和交流，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，用正面、積極的語(yǔ)言和真誠(chéng)、熱情的態(tài)度鼓勵(lì)患者，讓患者感受到被重視和被關(guān)懷，幫助患者穩(wěn)定情緒，建立信心。

1.2.4 藥物護(hù)理 對(duì)于經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后效果仍不明顯者，可以適當(dāng)給予藥物干預(yù)。對(duì)有長(zhǎng)期便秘的患者，可給予液體石蠟油、乳果糖和蜂蜜等，也可采用中藥如復(fù)方蘆薈膠囊或大黃片適當(dāng)加以調(diào)治。對(duì)于藥物治療后仍無(wú)明顯改善的患者，可考慮使用甘油栓或開塞露潤(rùn)肛，或給予灌腸治療或手動(dòng)解除［4］。在進(jìn)行各種治療措施前，要向患者解釋治療的原理、過(guò)程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，減輕患者的疑慮，增強(qiáng)患者的配合意識(shí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

痊愈:臨床癥狀消失，大便次數(shù)和便質(zhì)恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀有不同程度的恢復(fù)，大便次數(shù)增多，便質(zhì)好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)和便質(zhì)無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)護(hù)理效果比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者均有不同程度的改善，均未出現(xiàn)因便秘而導(dǎo)致的冠心病病情加重，便秘護(hù)理效果:實(shí)驗(yàn)組痊愈率(84.61%)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者便秘治療效果比較 例(%)

3 討論

便秘按其發(fā)病部位，可分為直腸性便秘和結(jié)腸性便秘。前者是由于直腸黏膜感受器敏感性減弱導(dǎo)致糞塊在直腸堆積，多見于胃腸道疾病;后者是由于結(jié)腸內(nèi)、外的機(jī)械性梗阻引起的腸平滑肌痙攣或結(jié)腸蠕動(dòng)功能減弱，多見于其他疾病引起的繼發(fā)性病變。從臨床觀察來(lái)看，引起便秘的常見因素主要有疾病影響:如結(jié)腸病變、偏癱、肛門疾患等;心理影響:如焦慮、抑郁等，導(dǎo)致胃腸道功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、消化酶分泌減少;生活習(xí)慣:飲食過(guò)于精細(xì)少渣，忽視正常的便意，缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)，水分?jǐn)z入過(guò)少，導(dǎo)致糞便干燥，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢;藥物影響:長(zhǎng)期大量服用或?yàn)E用抗膽堿能藥物、利尿劑、麻醉鎮(zhèn)痛劑等肌肉麻痹類藥物，導(dǎo)致結(jié)腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸反射降低。

冠心病便秘患者由于其病情的特殊性，不同于普通便秘患者，其運(yùn)動(dòng)能力受到限制，加之冠心病病情本身就比較嚴(yán)重，因此若為了改善便秘而采取過(guò)多的干預(yù)措施，可能會(huì)影響到冠心病病情的康復(fù)［5］。對(duì)照組便秘患者僅僅給予對(duì)癥治療，盡量減少干擾，但是考慮到便秘本身也會(huì)影響到冠心病的順利治療，因此我們?cè)诒M量避免對(duì)冠心病病情干擾的情況下，盡可能給予積極的干預(yù)措施。從患者的具體情況出發(fā)，分析其冠心病病情，在不引發(fā)患者冠心病誘發(fā)因素的前提下，給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食調(diào)理和心理疏導(dǎo)，幫助患者在逐步增強(qiáng)體質(zhì)和新陳代謝能力的同時(shí)，改善胃腸道功能，從而改善便秘病情，盡量避免藥物干預(yù)［6］。

由于本次研究對(duì)象多為繼發(fā)性便秘患者，因此即使沒(méi)有施加綜合干預(yù)，但隨著患者冠心病病情的好轉(zhuǎn)，活動(dòng)能力和飲食可選擇性逐漸加強(qiáng)，便秘也能夠得到不同程度的自我改善，但實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，便秘痊愈率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且兩組均未出現(xiàn)便秘而導(dǎo)致的冠心病病情加重，提示綜合護(hù)理模式是安全的，而且臨床效果更為顯著。我們認(rèn)為，應(yīng)該在準(zhǔn)確把握冠心病病情的基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理干預(yù)，以改善便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 張茂萍.冠心病患者便秘的原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(21):121.

［2］ 陳洪艷，李海燕，李曉霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年冠心病便秘患者生活質(zhì)量的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(12):1 －2.

［3］ 魏鳳英.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病治療效果的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(6):473 －474.

［4］ 閆瑞云.護(hù)理干預(yù)老年冠心病患者便秘臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(5):489.

［5］ 陳劉顏.老年冠心病患者冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)見性護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(9):60 －61.

［6］ 張欽芳.健康護(hù)理教育在高齡冠心病患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(12):116 －117.