黃連濤 曾麗姣 黃少虹 鐘琢瑜

在我國肺癌占據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率的第1位，且發(fā)病率和死亡率在迅速增長［1］。為提高肺癌患者的生活質(zhì)量，我科于2008年6月開始對(duì)肺癌患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2010年12月在我院住院的肺癌患者186例，其中男138例，女48例。年齡41～78歲。原發(fā)性肺癌139例，轉(zhuǎn)移性肺癌47例。組織學(xué)類型:鱗癌88例，腺癌57例，未分化癌41例。所有患者均了解自己所患疾病。將186例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各93例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，主要包括健康宣教、心理干預(yù)、音樂療法。

1.2.1 健康宣教 利用健康教育手冊(cè)、宣傳欄、錄像、電視、患者工休會(huì)、個(gè)別教育等形式進(jìn)行健康教育。介紹肺癌的診療、預(yù)防知識(shí)，提供疾病相關(guān)知識(shí)信息以轉(zhuǎn)變患者對(duì)腫瘤的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)和自我保護(hù)能力。指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，化療期間以清淡易消化、粗纖維食物為主，最大限度地減輕胃腸道反應(yīng)的發(fā)生;化療后以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主。指導(dǎo)患者預(yù)防骨髓抑制、消化道反應(yīng)、口腔潰瘍等并發(fā)癥的護(hù)理措施，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，飯前、飯后漱口。保證充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。

1.2.2 心理干預(yù) 建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常與患者溝通交流，了解患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，針對(duì)患者的文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、心理狀況等制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。出現(xiàn)毒、副反應(yīng)時(shí)，分散其注意力，給予放松治療，方法為:平臥或端正坐位全身放松，然后行6次深而慢的呼吸，依次自上而下將注意力集中到頭頂→面部→頸部→兩肩→雙手→胸部→背部→腰部→兩下肢等部位，并同步臆想注意力所集中部位的放松感覺，默念:“放松……松……越來越松”，直至全身放松。出現(xiàn)病情變化時(shí)，密切觀察病情及時(shí)處理，使患者產(chǎn)生安全感、信賴感。同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者適度、合理的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極主動(dòng)的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.2.3 音樂療法 讓患者選擇自己喜歡的音樂8～10首(流行音樂、輕音樂、古典音樂、民樂、交響樂、民歌、戲曲)，將患者選定的音樂曲目存儲(chǔ)于MP3播放機(jī)中，每天8:00、16:00播放患者選擇的音樂，時(shí)間為1 h;12:30、21:30播放催眠音樂，時(shí)間為30 min。播放時(shí)為患者戴上耳機(jī)，并把音量調(diào)到患者滿意，囑患者閉眼，集中注意力聽音樂，同時(shí)護(hù)士向患者講解音樂所表達(dá)的內(nèi)容，要求患者邊聽邊將全身放松，使其陶醉于優(yōu)美的旋律中。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)3個(gè)月后由護(hù)士采用生活質(zhì)量核心量表(QOLC30)［2］對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，量表包括4個(gè)維度:軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每個(gè)維度包括4個(gè)因子，共30個(gè)條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，對(duì)兩組患者QOL－C30評(píng)分的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者QOL－C30評(píng)分比較 ± s，分)

表1 干預(yù)后兩組患者QOL－C30評(píng)分比較 ± s，分)

注:*代表t'檢驗(yàn)

項(xiàng)目 觀察組(n=93)對(duì)照組(n=93) t/t'值 P值軀體功能軀體不適感 14.13 ±2.42 11.89 ±2.32 6.44 ﹤0.05睡眠與精力 14.10 ±1.89 12.07 ±2.31 6.56 ﹤0.05飲食與性功能 12.67 ±2.58 10.36 ±2.46 6.25 ﹤0.05活動(dòng)與感覺 14.07 ±2.56 11.02 ±2.32 8.51 ﹤0.05心理功能情感需求 15.83 ±3.01*12.79 ±2.33* 7.70 ﹤0.05精神緊張度 15.51 ±3.22 12.09 ±3.61 6.82 ﹤0.05認(rèn)知活動(dòng) 14.94 ±3.72*12.10 ±2.69* 5.97 ﹤0.05自尊 16.56 ±2.38 12.49 ±2.36 11.71 ﹤0.05社會(huì)功能工作與學(xué)習(xí) 14.72 ±2.58 12.35 ±2.45 6.42 ﹤0.05社交與支持 14.29 ±3.53 11.09 ±3.62 6.10 ﹤0.05婚姻與家庭 17.01 ±2.66 12.13 ±2.59 12.68 ﹤0.05娛樂活動(dòng) 14.82 ±2.29 12.47 ±2.28 7.01 ﹤0.05物質(zhì)生活經(jīng)濟(jì) 15.44 ±3.11 15.13 ±3.32 0.66 ﹥0.05住房 15.23 ±3.53 14.73 ±3.11 1.02 ﹥0.05生活環(huán)境 14.42 ±3.01 14.28 ±2.89 0.32 ﹥0.05家庭成員 16.22 ±3.12 16.07 ±3.52 0.31 ﹥0.05

3 討論

3.1 影響肺癌患者生活質(zhì)量的因素

生活質(zhì)量是個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活條件各方面的客觀狀態(tài)和主觀感受。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，惡性腫瘤患者生存期明顯延長，患者的生活質(zhì)量也越來越受關(guān)注。研究表明，肺癌患者除年齡、婚姻狀況、文化程度、病理分期、治療方法等因素外，心理狀態(tài)、社會(huì)支持程度亦是患者生活質(zhì)量的重要影響因素［3－5］。因此，在肺癌患者的治療、護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)收集患者的資料，及時(shí)評(píng)估患者身心狀態(tài)，根據(jù)具體情況，制定出個(gè)性化護(hù)理方案，以提高患者的生活質(zhì)量［6］。

3.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可提高肺癌患者的生活質(zhì)量

個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)為其提供整體的、連續(xù)的、個(gè)性化的、人文的綜合護(hù)理服務(wù)模式。本研究觀察組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，即針對(duì)不同的患者、不同的健康狀況、不同的心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，制定并實(shí)施適合患者個(gè)體的健康教育、心理干預(yù)、音樂治療，使患者了解自己的病情，了解疾病治療的注意事項(xiàng)及如何合理飲食、護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)。糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為，克服負(fù)性情緒。表1顯示，觀察組干預(yù)后患者的QOL評(píng)分除物質(zhì)生活質(zhì)量外均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。因?yàn)殡S著社會(huì)的發(fā)展人們的物質(zhì)生活水平均已提高，本組患者生活條件均無明顯差異。對(duì)肺癌患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可使患者獲得精神上的支持，消除心理問題，提高心理承受的能力，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

［1］ 陳萬青，張思維，鄒小農(nóng).中國肺癌發(fā)病死亡的估計(jì)和流行趨勢研究［J］.中國肺癌雜志，2010，13(5):488 －493.

［2］ 孟 瓊，萬崇華，羅家洪.癌癥患者生活質(zhì)量測定量表EORTC QLQ－C30的應(yīng)用概況［J］.國外醫(yī)學(xué)·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，21(4):147－150.

［3］ 王志蓮，崔延華，王 霞，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌根治術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2007，21(11B):2929－2931.

［4］ 陳海英，金學(xué)娣，陳麗萍.肺癌患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(7A):26 －28.

［5］ 孫 燕，周際昌主編.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:53－54.

［6］ 周 艷，朱維萍，鄭平飛.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9(1):7 －9.