唐佩娟

高血壓病作為一種常見病，是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(大于等于140/90 mmHg)，長期血壓增高導致心、腦、腎和周圍血管等靶器官損害，也是導致腦卒中、冠心病以及心力衰竭等疾病的重要危險因素［1-3］。我國截至2002年高血壓患病率已達18.8%，估計全國高血壓患者已達1.6億，給社會帶來了沉重的經濟負擔，截至2003年我國高血壓直接醫(yī)療費用就達300億元人民幣［4］。如何提高患者遵醫(yī)行為的依從性是長期有效平穩(wěn)控制血壓。延遲或避免高血壓各種并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。為探討社區(qū)護理干預對高血壓患者遵醫(yī)行為的影響，2008年7月～2009年7月對社區(qū)內56例原發(fā)性高血壓患者進行了社區(qū)護理干預綜合調查研究及分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)108例高血壓患者，隨機分為干預組56例和對照組52例。干預組中男30例，女26例。年齡57～79歲，平均(68.1±11.6)歲;對照組中男28例，女24例。年齡59～80歲。平均(69.6±9.7)歲。兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病情嚴重程度、血壓數值范圍以及并發(fā)癥等資料相比具有可比性，無顯著統計學差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準

所有高血壓患者均符合2005年中國高血壓防治指南對高血壓的診斷［3］，且病程均超過1年，無其他并發(fā)癥。

1.3 護理干預及評價標準

1.3.1 干預方式 對照組患者僅由社區(qū)醫(yī)護人員給予常規(guī)指導，干預組患者則給予社區(qū)護理干預，具體如下:(1)主動聯系與患者溝通，根據患者出院時的情況制定隨訪時間。隨訪內容包括生活方式及飲食注意事項、并指導如何監(jiān)測血壓。(2)進行服藥依從干預，告知患者必須嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服藥，動員家屬積極參與督促病人服藥，并注意觀察是否發(fā)生藥物不良反應。(3)對剛出院的患者進行每周一次血壓測量，通過電話或家訪對患者進行針對性指導，并動員家屬督促患者遵醫(yī)行為的落實。(4)根據患者的血壓情況逐漸延長測量、家訪的時間。(5)每半年進行1次心電圖、尿液、血脂血糖、眼底等項目的檢查，每3個月舉行1次健康教育講座，提高患者及家屬對高血壓的知曉率、治療率和控制率。

1.3.2 評價標準 對患者遵醫(yī)行為的評價包括有合理飲食、按時按量服藥、進行適量運動、戒煙禁酒、血壓監(jiān)測、精神舒緩六個方面的遵醫(yī)行為進行問卷調查統計。

1.4 統計學方法

所得數據均采用13.0軟件包進行統計處理，對干預組干預前后血壓的比較進行兩獨立樣本配對t檢驗，計數資料進行兩獨立樣本χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為分析比較

干預組與對照組患者的遵醫(yī)行為對比如表1，其中合理飲食、按時按量服藥、進行適量運動、血壓監(jiān)測、精神舒緩以及戒煙禁酒方面相比均存在顯著統計學差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為分析比較 例(%)

2.2 護理干預組干預前后血壓對比

對干預組患者經1年社區(qū)護理干預前后的血壓情況進行了對比，結果見表2，護理干預前后的血壓狀況有明顯好轉(P＜0.05)。

表2 護理干預組干預前后血壓對比 ± s，mmHg)

表2 護理干預組干預前后血壓對比 ± s，mmHg)

舒張壓 收縮壓98.7 ±5.2 159.8 ±16.7 79.4 ±4.7 131.5 ±14.2護理干預前護理干預后P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中老年高血壓其病程長，治療過程中影響因素較多，其中情志、心理方面的影響較大，由于心理、社會因素作用于人體時，經中樞神經系統處理后，緊張、恐懼、抑郁、憤怒等情緒隨之產生，并將各種信息傳遞于下丘腦，引起植物神經-內分泌系統的相應反應。如果此種情況強烈且持久，則神經體液系統血壓調節(jié)機制遭到嚴重破壞，最終可能發(fā)展為高血壓等疾病。因此，針對高血壓的治療，不僅需要藥物治療，心理干預同樣重要［5］。

高血壓病的治療不僅需要臨床治療，還需要患者在生活中堅持非藥物療法及藥物治療。盡管影響血壓控制的因素繁多復雜，但是最主要還是取決于患者遵醫(yī)行為的依從性。目前我國社區(qū)人群的高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平［6-8］。因此通過社區(qū)護理干預提高高血壓患者遵醫(yī)行為便具有了較強的現實意義。

本文通過對社區(qū)內108例高血壓患者分別行社區(qū)護理干預及常規(guī)服務的效果對比發(fā)現，干預組患者在合理飲食、按時按量服藥、進行適量運動、血壓監(jiān)測、精神舒緩以及戒煙禁酒方面與對照組相比均存在顯著統計學差異，且干預組在干預后的血壓狀況也有明顯好轉。綜合而言，推行社區(qū)護理干預存在如下優(yōu)勢［9，10］:(1)能有效提高患者的遵醫(yī)行為，并提高高血壓患者的療效及預后。(2)社區(qū)護理干預可以建立從社區(qū)到家庭的一站式監(jiān)督體制，通過及時有效地專業(yè)響應可以對患者遇到的問題給予及時的指導幫助。(3)社區(qū)護理干預有助于患者良好生活方式的建立，促進患者的恢復及家庭的和諧。

［1］ 沈翠珍，彭美慈，鄺惠容，等.高血壓病流行特點分析與社區(qū)干預對策［J］.護理管理雜志，2007，7(12):22-24.

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［5］ 蘇 海.焦慮對高血壓診斷和治療的影響［J］.高血壓雜志，2006，14(5):332-333.

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［9］ Staessen JA.，Gasowshi J.，Wang JG.Risks of untreated and treated isoloated systolic hypertension in the elderly:meta-analysis of outcome trials［J］.Lancet，2008，357(9207):865-72.

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