邵永東

便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，在給患者帶來痛苦的同時(shí)增加了疾病的死亡率，且發(fā)生率較高，達(dá)30% ～60%［1－2］。因此，尋求一種切實(shí)有效的治療方法成為當(dāng)務(wù)之急。我院對(duì)80例患者采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓預(yù)防腦卒中便秘，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2009年1月～2010年12月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者160例，均符合《全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)CT確診。其中男124例，女36例。年齡42～79歲，平均65.3歲。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各80例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，治療組同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)治療 (1)心理護(hù)理:加強(qiáng)與患者的交流和溝通，消除心理緊張狀態(tài)，向患者講解發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、病程進(jìn)展及康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到抑郁、焦慮可導(dǎo)致便秘。針對(duì)患者病情和患者心理健康素質(zhì)進(jìn)行不同的心理護(hù)理［4］。(2)飲食護(hù)理:囑患者進(jìn)食易消化、清淡、富含維生素及纖維素的食物，同時(shí)保證每日主食量并注意營(yíng)養(yǎng)均衡。(3)優(yōu)化排便環(huán)境:為排便患者提供隱蔽性環(huán)境，告訴患者不要抑制便意，及時(shí)提出自己需要排便的要求，同時(shí)排便時(shí)最好精神集中，選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位。(4)適當(dāng)活動(dòng):長(zhǎng)期臥床易發(fā)生便秘，應(yīng)在病情允許范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可進(jìn)行每日2次平臥抬腿、單橋或雙橋運(yùn)動(dòng)，每次20 min。(5)養(yǎng)成排便習(xí)慣:囑患者盡可能調(diào)整在每日清晨或早餐后20 min排便，即使此時(shí)無(wú)便意，也應(yīng)去排便(或放置便盆)10～20 min，由此可建立定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.2.2 耳穴貼壓治療

1.2.2.1 穴位的選擇 耳穴貼壓治療便秘常選用的主穴:大腸、直腸、乙狀結(jié)腸、脾、肺、腎、三焦、皮質(zhì)下和便秘點(diǎn)等。配穴為:肝、胃、內(nèi)分泌、腹和腹脹區(qū)等，隨證選穴［5］。

1.2.2.2 操作方法 將膠布剪成0.5 cm×0.5 cm的方塊，將王不留行籽貼附在小方塊膠布中央，再貼在所選的耳穴上，用手指按壓1～3 min?；颊呙咳赵谫N敷處各按壓3～5次，每次每穴1～3 min，3～7 d換貼1次，5～10次為1個(gè)療程，療程間休息 3 ～5 d［5］。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者示為便秘:(1)至少25%的排便感到費(fèi)力。(2)至少25%的排便為干球狀便或硬便。(3)至少25%的排便有不盡感。(4)至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感。(5)至少25%的排便需要手法幫助(如用手指摳、按壓盆腔)。(6)排便次數(shù)＜3次/周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者便秘發(fā)生情況采用兩獨(dú)立樣本 χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者便秘發(fā)生率比較 (例)

3 討論

腦卒中是一類嚴(yán)重威脅人類健康和生存質(zhì)量的疾病，且因患者治療期間長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)較少，改變了原來的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)能力減弱等，極易引起便秘。Robain等［6］研究表明，便秘可加重腦卒中患者腦部損害，從而降低患者的活動(dòng)能力。國(guó)內(nèi)研究也證實(shí)［7］，腦卒中患者并發(fā)便秘后，排便用力過度可以增高顱內(nèi)壓，有可能誘發(fā)再次出血，造成預(yù)后不良。因此，采用有效預(yù)防腦卒中患者便秘的發(fā)生顯得尤為重要。

影響便秘的因素很多，而心理因素是影響便秘的主要因素之一。腦卒中患者大部分有焦慮、抑郁、緊張、恐懼心理，而研究表明［8］，焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘，同時(shí)心理因素可引起交感神經(jīng)興奮，抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)，而抑制了胃腸運(yùn)動(dòng)發(fā)生便秘。通過有效地護(hù)理干預(yù)可使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到便秘對(duì)身體的不良影響以及保持大便通暢的重要性，使其主動(dòng)調(diào)整心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)，并自覺養(yǎng)成了良好的排便習(xí)慣。

耳穴貼壓作為中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種療法，臨床運(yùn)用治療便秘取得了較好療效，且具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效、無(wú)損傷、無(wú)毒副作用的特點(diǎn)。本項(xiàng)目采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓的方法能有效預(yù)防腦卒中便秘的發(fā)生，因此我們認(rèn)為通過有效的護(hù)理干預(yù)及耳穴貼壓，可使腦卒中便秘發(fā)生率明顯下降，降低因便秘導(dǎo)致患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，且簡(jiǎn)便易行，值得臨床運(yùn)用和推廣。

［1］ 蘇永靜，張振路，張小燕，等.卒中患者便秘影響因素分析及函數(shù)預(yù)測(cè)模型［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2004，1(9):415 －418.

［2］ 何國(guó)平，喻 堅(jiān)主編.實(shí)用護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:836.

［3］ 王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1996，3(2):10－11.

［4］ 柏秀芳，劉新芬，劉若菊.頭頸部惡性腫瘤放射治療護(hù)理體會(huì)［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，18:1364.

［5］ 邱模言，陳映輝，陳 敏主編.中國(guó)醫(yī)學(xué)非藥物療法［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993:136－137.

［6］ Robain G，Chennevelle JM，Peeit F，et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:a prospective cohort of 152 patients［J］.Rev Neurol(Paris)，2002，158(5 Pt 1):589 －592.

［7］ Juul N，Morris GF，Marshall SB，et al.Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure:influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury.The Executive Committee of the International Selfotel Trial［J］.J Neurosurg，2000，92(1):1 －6.

［8］ 舒序瓊.護(hù)理干預(yù)與腹部按摩對(duì)腦卒中臥床病人便秘的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，9:2530 －3531.