索 茜 崔利娜 楊 樂

河南漯河市中心醫(yī)院產(chǎn)科(漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院) 漯河 462000

妊娠、分娩是一個(gè)正常的自然生理過程,但對(duì)于初產(chǎn)婦而言,她們沒有懷孕的經(jīng)歷,且受到當(dāng)今社會(huì)諸多方面的影響,從而表現(xiàn)為依賴性強(qiáng),心理承受能力低,在分娩前對(duì)分娩過程的安全性及宮縮疼痛造成的痛苦,產(chǎn)生不同程度的緊張和擔(dān)心,而且產(chǎn)后機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)一些復(fù)雜的變化[1]。產(chǎn)褥期婦女心理處于不穩(wěn)定狀態(tài),需要家庭,醫(yī)護(hù)人員細(xì)心的關(guān)愛,呵護(hù),在生理和心理上給予健康指導(dǎo),有負(fù)性情緒苗頭時(shí),靈活應(yīng)用心理學(xué)知識(shí),降低產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生。本研究應(yīng)用對(duì)照觀察的方法,探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒的影響,以期為臨床工作提供幫助,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-06～2010-11在我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦148例,年齡24～33歲,平均(26.35±6.73)歲。隨機(jī)分為干預(yù)組78例和對(duì)照組70例。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、孕周,結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo),即在住院分娩期間接受健康教育和分娩知識(shí)的常規(guī)宣教。干預(yù)組另給予心理護(hù)理干預(yù),正確引導(dǎo)產(chǎn)婦的情緒。具體措施如下:(1)應(yīng)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),參考相關(guān)研究[2]應(yīng)用的方法,主要針對(duì)患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,使患者內(nèi)心主動(dòng)養(yǎng)成與錯(cuò)誤觀念做斗爭(zhēng)的習(xí)慣。(2)責(zé)任護(hù)士在入院評(píng)估時(shí),進(jìn)行相關(guān)資料收集,仔細(xì)觀察,耐心詢問,熱情交談,處處體現(xiàn)和藹、親切、認(rèn)真、細(xì)致地評(píng)估患者目前的身心狀態(tài)和知識(shí)水平,制訂個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)方案,了解孕婦的心理狀態(tài),詳細(xì)講解足月妊娠分娩的生理及分娩過程,讓孕婦樹立順利分娩的信心,保持良好的心理狀態(tài)。產(chǎn)時(shí),注重心理護(hù)理,密切觀察產(chǎn)程及胎心情況,耐心解答產(chǎn)婦提出的問題。撫摸產(chǎn)婦的腹部減輕和轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力,告知分娩中如何配合。讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和愛心,給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持。使她們產(chǎn)生安全感和信任感。分娩后注意產(chǎn)婦的心理變化,在生理和心理上給予健康指導(dǎo)和呵護(hù),使其保持樂觀的心境,消除抑郁情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家庭成員正確護(hù)理新生兒,傳授育嬰知識(shí),進(jìn)行母嬰互動(dòng)情感交流,使產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)換。并引導(dǎo)產(chǎn)婦熟悉住院環(huán)境,鼓勵(lì)與同室患者間的相互認(rèn)識(shí),建立互助友愛的關(guān)系,同時(shí),讓家屬通過各種形式對(duì)孕產(chǎn)婦表達(dá)愛意和關(guān)懷,最大限度地發(fā)揮親情在心理護(hù)理中的作用。(3)愉悅思維的應(yīng)用,心理學(xué)認(rèn)為愉悅是一種令人感覺良好的、令神經(jīng)活躍的正面情緒,愉悅的心境會(huì)提高人的活動(dòng)效率,增強(qiáng)克服困難的信心[3]。首先,科室的人性化服務(wù)舉措,為病人創(chuàng)設(shè)了一種愉悅的住院環(huán)境,使她們?cè)谟鋹偟男木诚陆邮芨鞣N治療和護(hù)理;其次,收集患者感興趣,引以為豪的愉快往事,啟發(fā)誘導(dǎo)對(duì)成功往事的回憶,如自身獲得的成就等,營造互動(dòng)的交往環(huán)境。(4)音樂療法,關(guān)于音樂療法的作用原理,人們普遍認(rèn)為音樂可分散患者注意力[4]。讓患者聽一些輕快舒緩的音樂,使其在輕松愉快的環(huán)境下,盡快進(jìn)入舒適的狀態(tài),喚起產(chǎn)婦愉快的思想聯(lián)系和情感思維,在優(yōu)美的音樂旋律中經(jīng)歷正性情感體驗(yàn),遠(yuǎn)離焦慮等負(fù)性情緒的不良影響,優(yōu)化心理狀態(tài)。隨著音樂,患者可有效減輕心理焦慮,進(jìn)入自身熟悉而舒適的心境[4]。(5)睡眠教育,對(duì)患者進(jìn)行睡眠的科普知識(shí)教育,配合積極的語言暗示,保持環(huán)境安靜,為患者創(chuàng)造良好舒適的睡眠環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。睡眠質(zhì)量以產(chǎn)婦對(duì)睡眠的主觀體驗(yàn)分為睡眠好(入睡快、睡眠深、總睡眠時(shí)間≥8 h)及睡眠差(入睡慢、腦中不斷有各種念頭閃現(xiàn),睡眠淺、多夢(mèng)、易醒總睡眠時(shí)間≤6 h)

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)量資料比效采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分比較見表1。2組患者睡眠質(zhì)量的比較見表2。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分的比較 (xˉ±s,分)

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠時(shí)間的比較 (±s,h)

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠時(shí)間的比較 (±s,h)

組別n睡眠時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組786.03±1.258.35±2.09對(duì)照組706.04±1.086.26±1.48

3 討論

對(duì)初產(chǎn)婦而言,分娩是人生中一個(gè)特殊的時(shí)期,她們對(duì)分娩知識(shí)缺乏,毫無生育經(jīng)驗(yàn)。分娩使孕產(chǎn)婦經(jīng)歷了一次非常強(qiáng)烈的軀體和情感體驗(yàn),是一次強(qiáng)烈的生理,心理應(yīng)激過程[6],易出現(xiàn)精神健康狀況的下降,心理護(hù)理干預(yù)的主要目的是改善產(chǎn)婦在人際交往中的適應(yīng)不良,減輕對(duì)分娩過程的焦慮,擔(dān)憂和不安情緒,有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行情緒疏導(dǎo)[7],幫助其認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤的觀念和思維方式,克服無助感,提高心理素質(zhì),確保母嬰健康平安。

醫(yī)護(hù)人員在孕婦入院后,就有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行產(chǎn)前教育,詳細(xì)講解妊娠、分娩知識(shí),育嬰知識(shí),自我照顧方法,產(chǎn)褥期保健,指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)練習(xí),使她們認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)自然的不可抗拒的生理過程;與孕產(chǎn)婦討論心理因素對(duì)分娩的影響,能否完成分娩與精神狀態(tài)有很大關(guān)系,恐懼和緊張只會(huì)增加分娩的難度;指導(dǎo)孕婦的睡眠及合理飲食;在分娩過程中,護(hù)理人員持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持,鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量,高蛋白飲食,保持足夠的營養(yǎng)和體力。在導(dǎo)樂陪伴分娩中,改善其適應(yīng)不良狀態(tài),減輕了緊張和恐懼感,樹立自信心,保持良好的心理狀態(tài),以愉快,樂觀的心情順利完成分娩。產(chǎn)后創(chuàng)造良好的環(huán)境,保證產(chǎn)婦的休養(yǎng),指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。心理干預(yù)中加入音樂療法,使產(chǎn)婦更加身心放松。音樂作為一種特殊的信息方式,能多方面刺激大腦皮質(zhì),喚起患者愉悅的思想聯(lián)系和情感體驗(yàn),優(yōu)化了心理狀態(tài)。而睡眠干預(yù)是重要的配合心理干預(yù)的輔助措施,對(duì)增強(qiáng)睡眠質(zhì)量有重要價(jià)值。再加上強(qiáng)化家庭成員的支持、關(guān)愛和照顧,有效地減輕了產(chǎn)婦的心理壓力。

綜上所述,要隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化,使其宣泄緊張、焦慮等不良情緒,及時(shí)提供心理護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與孕產(chǎn)婦及家庭成員進(jìn)行有效溝通,從多方面關(guān)心孕產(chǎn)婦,使她們逐步適應(yīng)初為人母角色,并學(xué)會(huì)調(diào)整因新生兒出生帶來的一系列不適應(yīng),鼓勵(lì)家人給予孕產(chǎn)婦充分的支持,減輕心理負(fù)擔(dān),情緒樂觀,身心舒暢的度過產(chǎn)褥期。

本研究表明,與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比,干預(yù)組可以明顯降低初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒,睡眠時(shí)間也有明顯提高,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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