孔祥鋒 陳 明

新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 烏魯木齊 830011

急性腦血管病可引起心電圖(ECG)異常已被人們關注,我院從2007-01～2008-06經(jīng)CT證實的腦出血住院病例共164例,本研究進一步探討164例腦出血患者ECG改變的發(fā)生率及其與出血部位、出血量及預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2007-01～2008-06在我院住院的164例腦出血患者,其中男100例,女64例,男女之比為1.56∶1。本組年齡最小28歲,最大90歲,平均(64.20±11.6)歲。入選標準:(1)發(fā)病3 d內(nèi);(2)經(jīng)頭顱CT確診為腦出血,并除外外傷性腦出血;(3)發(fā)病3 d內(nèi)有心電圖檢查結(jié)果。排除標準:(1)入院前有冠心病、瓣膜病、心律失常等明確的心臟病史或ECG異常史;(2)電解質(zhì)紊亂;(3)服用已知的影響心臟活動的藥物。

1.2 研究方法 所有病例在發(fā)病3 d內(nèi)均進行12導聯(lián)ECG及頭部CT檢查。

1.2.1 ECG分類:全部采用12導聯(lián)ECG,觀察:(1)復極異常改變:S-T下移,T波改變,Q-T延長,u波出現(xiàn);(2)心律失常:竇速,竇緩,各種傳導阻滯,房顫,室早,房早。

1.2.2 頭顱CT的分析:所有腦出血的患者病變分類為腦干、小腦、丘腦、基底節(jié)區(qū)、腦葉。其中基底節(jié)區(qū)腦出血按出血量分為小量出血、中量出血、大量出血三組,小量出血量＜20m L;中量出血量≥20m L、＜40m L;大量出血量≥40m L。腦出血量按羅田出血量估計公式計算:長度×寬度×厚度×π/6。

1.2.3 ECG異常與預后:分為死亡組與存活組,比較死亡組與存活組心電圖異常發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理,計數(shù)資料以百分數(shù)表示,比較采用χ2檢驗率的多重比較(Scheffe法)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 ECG異常 入選164例患者中,其中有126例(76.8%)出現(xiàn)了一個或一個以上的ECG異常。164例腦出血患者中,基底節(jié)區(qū)(不包括丘腦)腦出血最常見,有84例(占51.2%)。

2.2 腦出血部位與ECG改變的關系 心電圖異常率與出血部位有關,腦干出血者心電圖異常率最高,其次丘腦、小腦及基底節(jié)區(qū),腦葉出血者心電圖異常率最低,腦干出血心電圖異常率顯著高于非腦干部位出血、基底節(jié)區(qū)出血(P＜0.05),除腦干外其他部位心電圖異常率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);不同部位腦出血的心肌復極異常、心律失常差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

2.3 基底節(jié)區(qū)腦出血患者出血量與ECG異常的關系 基底節(jié)區(qū)腦出血患者最多,其中大量出血組的心電圖異常率最高,小量出血組最低,大量出血組與小量出血組心電圖異常率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),而心肌復極異常、心律失常差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.4 ECG異常與腦出血患者預后 本研究腦出血中死亡36例(28.1%),死亡組與存活組心電圖異常率、心肌復極異常、心律失常差異無統(tǒng)計學意義,見表3。

表1 不同部位腦出血的ECG分析 [例(%)]

表2 基底節(jié)區(qū)不同出血量的ECG分析 [例(%)]

表3 死亡組腦出血急性期與存活組心電圖分析 [例(%)]

3 討論

腦卒中合并的心臟損傷是腦心綜合征的表現(xiàn)之一,主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭[1]。當腦部病變好轉(zhuǎn)后異常心電圖亦隨之恢復。其發(fā)病機制:由于下丘腦等自主神經(jīng)中樞損害,導致神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂,交感神經(jīng)過度緊張,兒茶酚胺分泌過多,內(nèi)源性類固醇障礙,干擾心臟的傳到系統(tǒng)和心肌復極化,產(chǎn)生心肌營養(yǎng)不良性壞死,繼而引起心臟功能和形態(tài)的改變[2]。卒中引起的ECG改變主要原因是島葉皮質(zhì)損害導致心臟交感神經(jīng)活動過度增強,交感神經(jīng)末梢直接將兒茶酚胺釋放入心肌內(nèi),造成對心肌的強烈刺激所致,島葉皮質(zhì)可能是導致上述神經(jīng)源性心臟異常的中樞部位[3]。另外腦出血累及下丘腦使抗利尿激素分泌異常等導致電解質(zhì)紊亂也可導致心臟損傷[4]。

本研究顯示腦出血急性期患者心電圖異常率76.8%。心電圖異常率與出血部位有關,腦干出血者心電圖異常率最高,其次丘腦、小腦及基底節(jié)區(qū),腦葉出血者心電圖異常率最低,與國內(nèi)文獻報道一致[5]。腦干出血心電圖異常率顯著高于非腦干部位出血、基底節(jié)區(qū)出血(P＜0.05),腦干出血可能由于腦干受壓而累及心臟中樞,引起特異性心律失常,甚至心臟停搏[3]。本研究顯示,基底節(jié)區(qū)腦出血最多(占51.2%),其中大量出血組的心電圖異常率最高,小量出血組最低,大量出血與小量出血心電圖異常率存在差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究腦出血中死亡36例(28.1%),死亡組與存活組心電圖異常率、心肌復極異常、心律失常差異無統(tǒng)計學意義,ECG異常可能并不直接影響腦出血患者的短期預后。

[1] 賈建平主編.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:182.

[2] 黃如訓,蘇鎮(zhèn)培主編.腦卒中[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:206-207.

[3] 王擁軍主編.卒中單元[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:174-175.

[4] 張微微.腦出血及其并發(fā)癥的內(nèi)科治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2005,11:233.

[5] 代紅源,賴金川,黃雨蘭,等.腦出血患者的心電圖改變特點及其與預后的關系[J].中國急救醫(yī)學,2010,30(5):418-420.