蔣巧蘭

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心導(dǎo)管室，南寧市 530021)

目前心血管疾病發(fā)病率明顯增高，介入診療廣泛應(yīng)用于心血管病治療領(lǐng)域，人們越來越重視心血管介入診療耗材的使用和管理。衛(wèi)生部對全國高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購，足以證明這類耗材在醫(yī)院管理工作中的重要性。做好心血管介入耗材的管理，確保醫(yī)患雙方的利益，值得我們認(rèn)真研究。如何提高心血管介入耗材管理的合理性和科學(xué)性，減少庫存占用和浪費(fèi)，優(yōu)化管理流程，也將成為心導(dǎo)管室管理的一個(gè)重要課題。我科結(jié)合自身特點(diǎn)，依托醫(yī)院計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理網(wǎng)絡(luò)平臺對心血管介入耗材的購進(jìn)、驗(yàn)收、使用、收費(fèi)、出庫等方面的規(guī)范管理，既避免了漏收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、資金積壓及產(chǎn)品積壓，又減少了因庫存的不足而無法滿足臨床需要等問題，同時(shí)對心血管介入診療耗材的質(zhì)量跟蹤起到了重要的作用，提高了工作效率，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 心血管介入診療耗材管理的難點(diǎn)與困惑

心血管疾病介入診療使用的耗材，小到幾角錢的針線，大至十萬元的起搏器，繁多的品種、復(fù)雜的規(guī)格和型號，給管理帶來一定的難度，也存在一些困惑。首先，心血管介入耗材種類、規(guī)格型號及稱謂多、復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，造成管理難度大;其次，庫存查找及盤點(diǎn)困難，一些不常用的特殊材料時(shí)有超過有效期，造成浪費(fèi);第三，庫存減少或不足時(shí)，急需耗材供應(yīng)不上，無法滿足臨床手術(shù)需要;最后，心血管介入耗材使用后，無法進(jìn)行導(dǎo)管耗材質(zhì)量追蹤。因此，規(guī)范心血管介入耗材的管理流程，做到保證質(zhì)量、準(zhǔn)確收費(fèi)、有效跟蹤，對提高心血管介入診療質(zhì)量有重要的意義。

2 零庫存的涵義及作用

傳統(tǒng)的“零庫存”是指醫(yī)院撤消耗材的庫存，各種耗材的購入和消耗不再進(jìn)入醫(yī)院的整體儲存，月末結(jié)算時(shí)庫存保持“零”狀態(tài)，這種模式不能完全滿足臨床一線的手術(shù)需求。而我科目前運(yùn)行的“零庫存”是在采購、配送、使用等環(huán)節(jié)中，利用經(jīng)營單位作為存貯單元，最大程度減少本科室的耗材存貯［1］。這種“零庫存”的管理能有效地使心血管介入耗材既滿足臨床介入診療的需要，又降低了耗材積壓而造成的過期、變質(zhì)和浪費(fèi)，減少了醫(yī)院資金積壓和設(shè)備科倉庫管理人員的工作量，同時(shí)提高了心血管介入耗材供應(yīng)的及時(shí)性，也降低了醫(yī)院設(shè)備科倉庫的庫存和醫(yī)院的運(yùn)營成本。

3 零庫存后心血管介入耗材的購進(jìn)流程

對購入耗材的管理，我們制定了完善的管理制度:第一、所有耗材必須是經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門審批的心血管疾病介入診療耗材，并嚴(yán)格執(zhí)行《8省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購心臟介入產(chǎn)品成交候選品種目錄》招標(biāo)價(jià);第二、必須先由使用科室負(fù)責(zé)人提出書面申請，并經(jīng)審計(jì)科、醫(yī)療設(shè)備科、財(cái)務(wù)科與分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)審核其合理性、合法性和必要性，批準(zhǔn)后由醫(yī)療設(shè)備科對經(jīng)營企業(yè)的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”進(jìn)行嚴(yán)格審查，財(cái)務(wù)科則對介入耗材的價(jià)格進(jìn)行審核，合格后由信息科錄入醫(yī)院的計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理網(wǎng)絡(luò)平臺后方可執(zhí)行;第三、耗材經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)證件必須符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，由醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé)審查認(rèn)定，并存檔備案，經(jīng)營企業(yè)所提供的心血管介入診療耗材，必須附帶耗材相應(yīng)資質(zhì)證件，由醫(yī)療設(shè)備科存檔備案;第四、經(jīng)營企業(yè)必須按照《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》所標(biāo)明的經(jīng)營范圍依法經(jīng)營，凡不符合經(jīng)營范圍的耗材不得使用。

4 零庫存后心血管介入耗材驗(yàn)收流程

由于耗材實(shí)行零庫存管理以及心導(dǎo)管室使用介入耗材的特殊性，醫(yī)院對心導(dǎo)管室實(shí)行二級庫管理，即醫(yī)院對心導(dǎo)管室耗材的管理實(shí)行追蹤驗(yàn)收制度，由經(jīng)營企業(yè)按照醫(yī)療設(shè)備科管理備案要求及時(shí)備貨至心導(dǎo)管室，心導(dǎo)管室護(hù)士清點(diǎn)后預(yù)入心導(dǎo)管室材料庫，驗(yàn)收耗材時(shí)要求:耗材的內(nèi)外包裝完好，包裝上應(yīng)注明廠家、注冊證號、生產(chǎn)日期、批號、消毒日期或有效期，進(jìn)口產(chǎn)品必須有中文標(biāo)識。符合要求后由導(dǎo)管室護(hù)士驗(yàn)收并記錄，即可存放導(dǎo)管室二級庫房。心導(dǎo)管室應(yīng)與各經(jīng)營企業(yè)協(xié)議好所提供耗材的種類、規(guī)格、型號和基數(shù)，耗材的備貨應(yīng)盡量做到品種及規(guī)格型號齊全，數(shù)量充足，使用后及時(shí)補(bǔ)充消耗量，以保證臨床介入診療手術(shù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和急診介入手術(shù)的開展。

5 零庫存后心血管介入耗材使用及出庫流程

心血管介入耗材實(shí)行零庫存方法及憑證補(bǔ)充制定，護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種心血管介入耗材的性能特點(diǎn)，以便根據(jù)實(shí)施心血管介入診療的種類、患者的病情特點(diǎn)和手術(shù)者的使用習(xí)慣，正確準(zhǔn)備和選遞導(dǎo)管材料，對植入體內(nèi)的耗材要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求，將耗材的條形碼粘貼于手術(shù)知情同意書上，對所有實(shí)施心血管介入診療的病人建立耗材使用登記制度，登記內(nèi)容包括:手術(shù)日期、病人姓名、性別、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、配合護(hù)士及技師，以及所用耗材的名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量及植入的部位，并將耗材的條形碼粘貼于手術(shù)登記表上。耗材使用后由導(dǎo)管室護(hù)士及時(shí)通過計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)平臺收費(fèi)并打印收費(fèi)單，經(jīng)手術(shù)醫(yī)生簽名確認(rèn)后歸入病歷，月底導(dǎo)管室管理者通過醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)平臺收費(fèi)系統(tǒng)匯總各經(jīng)營企業(yè)預(yù)入導(dǎo)管室二級庫的耗材使用情況，并上傳到醫(yī)療設(shè)備科管理系統(tǒng)等待確認(rèn)、出庫。病人手術(shù)使用耗材后，由導(dǎo)管室管理者將使用匯總清單打印后經(jīng)手術(shù)醫(yī)生、科室主任、使用護(hù)士、導(dǎo)管室管理者簽名后與耗材使用申購單一起交醫(yī)療設(shè)備科，由醫(yī)療設(shè)備科專人負(fù)責(zé)核對，準(zhǔn)確無誤后，方可通知經(jīng)營企業(yè)開具發(fā)票，同時(shí)辦理入庫、出庫手續(xù)，醫(yī)療設(shè)備科將發(fā)票、入庫單、病人使用明細(xì)表及申購單交審計(jì)科審計(jì)，核準(zhǔn)后交主管院長簽字，財(cái)務(wù)科長簽字后，財(cái)務(wù)科方能付款。這樣做到預(yù)入導(dǎo)管室二級庫房耗材的數(shù)量與醫(yī)療設(shè)備科出庫耗材的數(shù)量以及經(jīng)營企業(yè)的發(fā)票數(shù)量一致，亦與患者使用相符。通過規(guī)范化管理，既避免了漏收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、產(chǎn)品積壓及資金積壓等問題，也因耗材的各類信息詳細(xì)，對產(chǎn)品的質(zhì)量跟蹤有據(jù)可查，使患者的權(quán)益得到了保證。同時(shí)也提高了醫(yī)院的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。

6 零庫存后心血管介入耗材的存放及使用后的毀形管理

各種品牌、規(guī)格型號的耗材放置合理有序、方便使用。耗材存放于陰涼干燥的儲物柜內(nèi)，距離地面≥20cm，距離墻壁≥5cm，按有效期先后順序使用，管理人員應(yīng)每月盤點(diǎn)，做到賬目清晰，使用及出、入庫相符，并定期檢查耗材的有效期，使用前還應(yīng)檢查有無失效、外包裝有無破損等，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑或不合格產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告上級主管部門。介入診療使用后的耗材，必須進(jìn)行毀形，并按規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用，醫(yī)院感染管理科不定期對心血管耗材的使用管理和回收處理進(jìn)行監(jiān)督檢查。

總之，心血管介入耗材的管理和使用是心導(dǎo)管室質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)耗材的管理不僅是規(guī)范心血管介入診療行為的管理，使心血管介入診療更加健康有序的發(fā)展，也是保障醫(yī)療質(zhì)量和介入診療安全的完善，更是醫(yī)院面對醫(yī)療糾紛時(shí)的一種自我保護(hù)，心血管介入耗材的使用關(guān)系到患者、醫(yī)院的切身利益，對介入診療耗材各環(huán)節(jié)的制度化、合理化、規(guī)范化全程管理和動(dòng)態(tài)跟蹤，是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、降低運(yùn)營成本，保證患者安全，減少醫(yī)患糾紛的重要保證。

［1］于春華，湯黎明.從現(xiàn)代化管理角度探討醫(yī)院器材“零庫存”［J］.醫(yī)療設(shè)備信息雜志，2004，20(2):