文樟泰

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院放射科，防城港 538021)

新生兒濕肺綜合征系肺內(nèi)液體過多或排出、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙而暫時(shí)滯留肺泡引起的自限性呼吸系統(tǒng)疾病，又稱新生兒暫時(shí)性呼吸困難癥或Ⅱ型呼吸困難綜合征。新生兒濕肺缺乏特征性臨床癥狀及體征，輔助檢查以X線和CT檢查為主。本文收集2003年1月至2010年12月我院臨床診斷為新生兒濕肺的41例患者胸部X線表現(xiàn)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例患兒中，男嬰26例，女嬰15例。順產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)32例。其中早產(chǎn)兒9例，足月產(chǎn)兒28例，過期產(chǎn)兒4例。出生體重1 350～2500g4例，2501～4000g34例，＞4000g3例。嬰兒宮內(nèi)窘迫5例，母患妊高癥6例，合并糖尿病4例。41例均有氣促和青紫，發(fā)生口吐白沫29例。呼吸音低8例，增高33例，17例出現(xiàn)濕性啰音?；純撼錾?～3h發(fā)病33例，3～6h發(fā)病9例。

1.2 X線檢查方法 全部患兒在入院后均立即拍攝胸部X線片，采用美國(guó)柯達(dá)DR-7100型攝片機(jī)，采取仰臥正位X線攝片投照方法，投照時(shí)用鉛橡皮遮掩頸面部、腹部及下肢，盡量一次完成全部胸片，并在1～3d內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

2 X線結(jié)果

2.1 肺泡積液X線征 新生兒濕肺早期主要以肺泡積液為特征，X線胸片顯示肺野透光度減低，出現(xiàn)面紗或霧密度增深影。肺內(nèi)可見廣泛的點(diǎn)狀及小斑片狀的陰影散布于兩側(cè)肺野，有的為局限性分布顆粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，右肺出現(xiàn)較多，右下肺野較密集。少數(shù)患者出現(xiàn)支氣管充氣征，病變吸收后出現(xiàn)一過性網(wǎng)結(jié)狀陰影。本組X線提示肺泡積液16例占39.02%，在24h后復(fù)查胸片顯示上述征象消失，有3例伴有心影增大及縱膈增寬。

2.2 肺間質(zhì)積液X線征 肺液是在肺間質(zhì)和淋巴管內(nèi)蓄積所致，X線顯示肺野透光度減低，邊可見粗短的條紋狀致密影，由肺門向外散射，肺葉間胸膜影顯示增寬，邊緣模糊不清。本組X線提示肺間質(zhì)積液10例，占24.39%。

2.3 肺血管擴(kuò)張X線征 新生兒濕肺后期以肺血管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，是由于肺液自肺泡經(jīng)間質(zhì)進(jìn)入血管引起。X線表現(xiàn)為肺門影增濃，肺紋理增粗、模糊。本組X線提示肺血管擴(kuò)張7例，占17.07%。

2.4 肺氣腫及氣胸X線征 在少數(shù)患兒中發(fā)生肺氣腫和氣胸，X線表現(xiàn)為肺含氣量增多，肺或局限肺透光度增加，有的出現(xiàn)氣胸及縱隔氣腫征象，心影周圍顯透亮線條或帶狀透亮影。本組X線提示肺氣腫及氣胸3例，占7.32%。

2.5 胸片復(fù)查情況 41例在3d內(nèi)X線表現(xiàn)均恢復(fù)正常，其中于16～24h復(fù)查有32例恢復(fù)正常，24～48h復(fù)查有6例恢復(fù)正常，48～72h復(fù)查有3例恢復(fù)正常。

3 討 論

3.1 新生兒濕肺發(fā)病機(jī)理 正常胎兒在出生前肺泡內(nèi)含有相當(dāng)量的液體，約在80～110mL，以防止肺泡黏著，并保持肺泡充盈和維持一定的張力［1］。胎兒肺液隨著胎兒的呼吸運(yùn)動(dòng)周期性不斷地由肺內(nèi)移動(dòng)到口腔端，部分進(jìn)入消化道，部分排到羊膜腔內(nèi)［2］。肺液在胎兒分娩過程中通過產(chǎn)道時(shí)胸廓受到擠壓，約30%肺泡內(nèi)液體從支氣管、氣管由口鼻流出，約70%在出生后通過肺淋巴管、肺毛細(xì)血管和肺間質(zhì)吸收轉(zhuǎn)運(yùn)被清除，以維持正常呼吸。在正常情況下，新生兒的肺液于生后數(shù)分鐘內(nèi)可吸收，如超過4h，可引起不同程度的呼吸機(jī)能紊亂，出現(xiàn)濕肺癥狀［3］。當(dāng)某些因素使肺內(nèi)液量過多或排出、運(yùn)轉(zhuǎn)功能受影響時(shí)，導(dǎo)致肺液的潴留，使肺順應(yīng)性下降，妨礙氣體交換。研究認(rèn)為，與分娩方式、早產(chǎn)及圍產(chǎn)期母子狀態(tài)等關(guān)系密切［4］。由于剖宮產(chǎn)兒缺乏產(chǎn)道的擠壓，并缺乏應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺濃度低下，可使肺液蓄積過多，易發(fā)生濕肺癥［5］。本組患兒剖宮產(chǎn)32例占78.05%，與文獻(xiàn)［6］報(bào)道的相符;此外其還與胎兒窘迫、妊娠高血壓疾病、妊娠合并糖尿病等因素有關(guān)。本組有上述因素患者共15例，占36.59%。

3.2 新生兒濕肺X線表現(xiàn) 新生兒濕肺的X線表現(xiàn)有一定的特征性，早期X征象以肺泡積液征為主，X線表現(xiàn)為肺野透光度減低，呈“面紗”征或“霧”征，兩肺內(nèi)見較廣泛的斑片狀陰影，本組出現(xiàn)肺泡積液占16例。其次是肺間質(zhì)積液，X線表現(xiàn)為肺野透光度減低，邊緣模糊不清，間質(zhì)積液往往與肺泡積液同時(shí)存在，本組出現(xiàn)肺間質(zhì)積液10例。血管擴(kuò)張多在后期出現(xiàn)，X線顯示肺門影增濃，肺紋理增粗、模糊，本組出現(xiàn)血管擴(kuò)張7例。少數(shù)患兒有肺氣腫及氣胸，X線顯示肺含氣量增多，本組出現(xiàn)肺氣腫及氣胸3例。

3.3 預(yù)后 新生兒濕肺為自限性疾病，預(yù)后良好，絕大部分24h內(nèi)癥狀消失。本組32例于治療后24～36h拍片示吸收良好，X線片恢復(fù)正常，占78.05%;X線片于48 h恢復(fù)正常者6例占14.63%，72h恢復(fù)正常者3例占7.32%。

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