李淼晶，王 偉，許巖麗

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011；2.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056021）

隨著衛(wèi)生體制改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國蓬勃的發(fā)展起來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“軟件”建設(shè)相對(duì)薄弱，難以滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，已成為進(jìn)一步改善基層衛(wèi)生服務(wù)和提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平的“瓶頸”。在現(xiàn)代教育理論中，素質(zhì)教育一直以來就是我國高等教育事業(yè)改革和發(fā)展的基本方向。近年來，很多醫(yī)學(xué)院校就業(yè)狀況不容樂觀，就業(yè)壓力逐年增加，而我國的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻存在著巨大的崗位缺口，就業(yè)矛盾十分突出[1]。目前我國大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是在臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)上經(jīng)培訓(xùn)考試或考核合格后產(chǎn)生。因此，面對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)工作應(yīng)有新的定位，根據(jù)社會(huì)的實(shí)際需求，在校培養(yǎng)面向社區(qū)需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才已成為迫切需要。

1 問題的提出

1.1 醫(yī)療改革的大背景給醫(yī)學(xué)生帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》（國發(fā)[2009]12號(hào)），國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部制定了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，規(guī)劃中指出：到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求，大力吸引高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才下基層。健全各類對(duì)口支援制度，采取有效措施，鼓勵(lì)高素質(zhì)人才到基層服務(wù)?？梢姡罅ε囵B(yǎng)全科醫(yī)生, 向個(gè)人和家庭提供集預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理一體化的，連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的主動(dòng)服務(wù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)知識(shí)全面、經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)較高的人才隊(duì)伍，已經(jīng)成為目前我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革非常緊迫的重要任務(wù)。作為醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)以此作為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)面向基層社區(qū)的應(yīng)用型衛(wèi)生人才。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了提高綜合素質(zhì)的要求質(zhì)的要求

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療的目標(biāo)由過去的“疾病”轉(zhuǎn)為“病人”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)生從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了全新的要求。如果醫(yī)學(xué)生僅只掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)技能而缺乏綜合素質(zhì)，將無法應(yīng)對(duì)病人及因病而衍生出來的許多問題。作為醫(yī)學(xué)生，不僅要具有專業(yè)的知識(shí)技能，還要高度關(guān)注人群的心理、情感及生活質(zhì)量，從生物、心理、社會(huì)因素多途徑出發(fā)去對(duì)待疾病和病人。加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)教育，可以直接或間接地提升醫(yī)學(xué)生的道德倫理、人際溝通等能力，并提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中處理問題的能力，有利于他們適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有助于服務(wù)質(zhì)量和水平的提高[2]。

2 培養(yǎng)社區(qū)應(yīng)用型人才的途徑

目前，醫(yī)學(xué)院校在設(shè)計(jì)學(xué)生面向社區(qū)綜合素質(zhì)培養(yǎng)方案時(shí)沒有固定的的模式和具體目標(biāo)。建議學(xué)?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面入手：

2.1 學(xué)校應(yīng)樹立新觀念，設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專業(yè)

“全科醫(yī)生”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的學(xué)科骨干，早在1999年衛(wèi)生部下發(fā)“關(guān)于在全國開展全科醫(yī)學(xué)教育”的文件中就指出：應(yīng)充分利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生資源，構(gòu)建適合中國國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系，開展全科醫(yī)學(xué)教育。目前，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)狀況不容樂觀，他們的期望值高，大多數(shù)學(xué)生不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)及時(shí)做出專業(yè)設(shè)置調(diào)整，設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或全科醫(yī)學(xué)系。全科醫(yī)學(xué)教育不是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的簡單轉(zhuǎn)化，必須采用 “生物—心理—社會(huì)” 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的教育方式，以病人和家庭為服務(wù)對(duì)象，以社區(qū)為中心的“六位”一體的教育，培養(yǎng)真正的全科醫(yī)生。這樣既可解決學(xué)生就業(yè)難的實(shí)際問題又能著眼未來。既順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，又將極大地促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃、健康、順利的發(fā)展。

2.2 注重醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的改革，引入全科醫(yī)學(xué)課程

在醫(yī)學(xué)院校引入全科醫(yī)學(xué)課程對(duì)醫(yī)學(xué)教育非常重要。不管學(xué)生將來從事何種專業(yè)，接受全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育可以使他們更好的了解醫(yī)學(xué)職業(yè)的社會(huì)需要，并讓他們認(rèn)識(shí)到社會(huì)對(duì)醫(yī)生有不同的需要，既需要全科醫(yī)生也需要?？漆t(yī)生，改變他們的就業(yè)觀。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中增加全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，一方面為以后培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生打下基礎(chǔ)；另一方面使所有學(xué)生都具備全科醫(yī)生的知識(shí)和為社區(qū)服務(wù)的意識(shí)。

社區(qū)醫(yī)學(xué)是以全科醫(yī)學(xué)為核心實(shí)施醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的，全科醫(yī)學(xué)還是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，所以臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程對(duì)于學(xué)生至關(guān)重要。雖然不同的單位對(duì)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)的要求相差很大，但在基礎(chǔ)知識(shí)方面的要求是相同的，而且近年來用人單位對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)技能的要求越來越高。因此，各個(gè)學(xué)校在教學(xué)計(jì)劃上都要設(shè)置基礎(chǔ)教育課程，并且在教學(xué)過程中，要求各課程的教學(xué)能充分重視學(xué)生基本素質(zhì)、綜合能力的培養(yǎng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)課教學(xué)，讓學(xué)生掌握過硬的基礎(chǔ)知識(shí)。

此外，針對(duì)目前面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的就業(yè)需求狀況，重視培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力，以利于學(xué)生拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性。在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段也要注重醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)，讓他們了解基層衛(wèi)生保健服務(wù)的實(shí)踐內(nèi)容，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的服務(wù)體系和具體內(nèi)容，為將來在社區(qū)工作打下良好的基礎(chǔ)。

2.3 加強(qiáng)校園文化建設(shè)、注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

社區(qū)服務(wù)的全科醫(yī)生要具有良好的組織、溝通、協(xié)調(diào)能力，具有團(tuán)隊(duì)合作的精神。培養(yǎng)在校大學(xué)生的綜合素質(zhì)，是為他們將來從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)校園文化建設(shè)，讓學(xué)生參與各種適合的校園文化生活。這樣既可豐富學(xué)生業(yè)余生活，又可拓展學(xué)生的非專業(yè)知識(shí)面，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。通過多種形式的校園文化建設(shè)把學(xué)生的興趣引導(dǎo)到增長知識(shí)、完善人格、增加綜合素養(yǎng)的軌道上來。學(xué)校還可以有組織地開展各種實(shí)踐演練活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生較好的口才和演說能力。通過辯論會(huì)、討論會(huì)的形式組織教學(xué)，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的口才，而且能讓學(xué)生積極地參與到整個(gè)教學(xué)過程中來，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而使學(xué)習(xí)效果大大提高。社會(huì)實(shí)踐是大學(xué)生工作經(jīng)驗(yàn)積累，工作能力培養(yǎng)的重要一環(huán)，在條件下允許時(shí)，加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐，如勤工儉學(xué)、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)等，將使大學(xué)生學(xué)用結(jié)合全面發(fā)展[3]。

總之，根據(jù)社會(huì)的實(shí)際需求，培養(yǎng)面向社區(qū)需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才是高等醫(yī)科院校教育改革的新課題[4]。社區(qū)擁有了高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)人才，才能徹底改變目前人民群眾看病難、看病貴的問題，早日實(shí)現(xiàn)我國“人人享有衛(wèi)生保健的宏偉目標(biāo)”。

[1] 李淼晶.談就業(yè)視角下醫(yī)學(xué)管理類學(xué)生的素質(zhì)教育[J].醫(yī)學(xué)教育探,2009,(1):1307-1309.

[2] 張承鳳.高職學(xué)生人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀與思考[J].重慶教育學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(1):25-27.

[3] 謝 欣,廖惠娣,黃 瓊,等.用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)需求與評(píng)價(jià)的調(diào)查[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(6):96-97.

[4] 肖來付,薛 泉,陳字溫.醫(yī)學(xué)院校校園文化建設(shè)思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(11):99-101.

[5] 曾燦唐,其 柱.臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇到企業(yè)就業(yè)現(xiàn)象的思考[J].2010,23(9):104-105.