郭穎 摘譯 孫彥 審校/青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(青島266003)

內(nèi)收性痙攣性發(fā)聲障礙(adductor spasmodic dysphonia,ADSD)是一種神經(jīng)源性的、活動(dòng)引起的喉局部肌張力失調(diào),患者在說話時(shí)會感受到聲帶不自主地過度內(nèi)收,從而導(dǎo)致無力的發(fā)音中斷和言語擠卡、發(fā)抖。當(dāng)前,內(nèi)收性痙攣性發(fā)聲障礙的診斷幾乎完全依靠其聽覺特征,發(fā)音中斷常被認(rèn)為是診斷ADSD的絕對必要條件。但肌緊張性發(fā)音障礙(muscle tension dysphonia,MTD)可表現(xiàn)出與ADSD相似的嗓音特征,從而易造成誤診。與ADSD不同的是,MTD是一種功能性發(fā)聲障礙,可能系因喉與喉外肌肉的活動(dòng)失調(diào)所致,但是引起該肌肉活動(dòng)的起源尚不明確,通常認(rèn)為是包括心理和性格在內(nèi)的多種因素造成的。長期以來,單詞內(nèi)發(fā)音中斷(intranod phonatory break)一直作為診斷ADSD的必要條件,但是關(guān)于M TD的發(fā)音中斷卻了解甚少。本研究旨在通過病例對照研究評價(jià)發(fā)音中斷的聲學(xué)分析作為鑒別診斷ADSD和M TD的價(jià)值。聲音樣本取自經(jīng)證實(shí)的41例ADSD患者(男19例,平均年齡47.42±11.96歲;女22例,平均年齡 50.00±13.99歲)和59例M TD患者(男10例,平均年齡 49.20±15.94歲;女 49例,平均年齡48.47±15.76歲),受試者朗讀一句被證實(shí)能夠最大限度地引起ADSD患者的發(fā)音障礙癥狀的完全濁輔音句子時(shí)記錄其聲音樣本,對所得樣本進(jìn)行數(shù)字化處理,將語音信號轉(zhuǎn)化為聲學(xué)波形,從而確定發(fā)音中斷(定義為一個(gè)單詞內(nèi)發(fā)音完全中斷)的出現(xiàn)頻率和持續(xù)時(shí)間。通過測定發(fā)音中斷的出現(xiàn)頻率和持續(xù)時(shí)間,計(jì)算其敏感性、特異性,陽性和陰性預(yù)測值以及陽性和陰性似然比,來評價(jià)發(fā)音中斷作為分析ADSD和M TD的臨床診斷試驗(yàn)的精確度和價(jià)值。

結(jié)果表明:①ADSD患者發(fā)音中斷的出現(xiàn)頻率明顯高于MTD患者;②診斷精確度的各種評價(jià)措施依發(fā)音中斷的持續(xù)時(shí)間和出現(xiàn)頻率的不同而變化;③男性和女性M TD患者與在發(fā)音中斷持續(xù)時(shí)間和頻率方面的不同,將導(dǎo)致不同的試驗(yàn)效能結(jié)果;④結(jié)合發(fā)音中斷的持續(xù)時(shí)間和頻率以及患者性別,可提高診斷試驗(yàn)的效能。本研究證實(shí)ADSD患者較MTD患者明顯地具有更多的發(fā)音中斷,但發(fā)音中斷并非ADSD專有的癥狀。其最顯著的發(fā)音中斷持續(xù)時(shí)間為40和70 m s。以發(fā)音中斷持續(xù)時(shí)間為40 m s來診斷ADSD時(shí),具有最佳的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值,敏感性為66%,陽性預(yù)測值為0.52,陰性預(yù)測值為0.71。故發(fā)音中斷的持續(xù)時(shí)間可影響ADSD與M TD的鑒別診斷,在進(jìn)行診斷試驗(yàn)時(shí)應(yīng)對其嚴(yán)格測試。該研究得出結(jié)論認(rèn)為發(fā)音中斷分析可以作為一項(xiàng)區(qū)分ADSD與M TD的客觀性診斷性試驗(yàn),在男性患者中有較高的診斷精確度,但聲學(xué)分析程序的自動(dòng)化值得進(jìn)一步探討。

(摘譯自:Roy N,et al.Differential diagnosis of adductor spasmodic dysphoniaand musde tension dysphonia using phonatory break analys.The Larynscope,2008,118:2 245～2 253.)