何亦生 (浙江磐安縣衛(wèi)生監(jiān)督所 322300)

近年，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，對(duì)健康體檢的重視，以及超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，脂肪肝的檢出率逐年提高。為探討脂肪肝與血脂、體重指數(shù)（BMI）、性別和年齡的關(guān)系，為脂肪肝防治提供依據(jù)，筆者對(duì)磐安縣政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位干部職工1527人的健康體檢結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年10-12月在磐安縣人民醫(yī)院健康體檢的磐安縣政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位干部職工1527人，其中男1070人，女457人；平均年齡(41.9±9.1)歲；平均身高（165.4±7.8）cm；平均體重（66.0±11.1）kg。1527人均接受了內(nèi)科、外科、眼科等常規(guī)物理檢查，以及常規(guī)心電圖、胸部X線平片和肝、膽、雙腎彩色B超等輔助檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、甲胎球蛋白、腎功能、血脂等血液生化檢查。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用美國(guó)通用GE LOGIQ 7 PRO彩色B超診斷儀檢查肝臟情況，依據(jù)超聲診斷學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)[1]判定脂肪肝。②空腹12h取肘靜脈血，測(cè)定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等。高脂血癥：TC≥5.85mmol/L和（或）TG≥1.7mmol/L。③超重以24≤BMI＜28為標(biāo)準(zhǔn)，肥胖以BMI≥28為標(biāo)準(zhǔn)[2]。BMI按下列公式計(jì)算：BMI=體重（kg）/身高（m）的平方。④血ALT＞40U/L為ALT異常。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1527人中，脂肪肝檢出168例（11.0%）；高脂血癥檢出683例（44.7%），其中TC增高64例，TG增高438例，TC+TG增高181例；超重625例（40.9%），肥胖217例（14.2%）。

2.2 脂肪肝與血脂的關(guān)系 高血脂人群脂肪肝檢出率明顯高于正常血脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.25，P＜0.01）；單項(xiàng)TG增高人群脂肪肝檢出率高于單項(xiàng)TC增高及TC+TG混合增高人群，但該三組檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.60，P＞0.05），詳見表1。

2.3 脂肪肝與BMI的關(guān)系 1527人中，隨著BMI的增加，脂肪肝的檢出率明顯增加，正常、超重、肥胖組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=163.65，P＜0.01），見表2。

表1 高血脂組與正常血脂組脂肪肝檢出情況比較

表2 不同BMI人群脂肪肝檢出情況

2.4 脂肪肝與性別的關(guān)系 168例脂肪肝患者，其中男150例(89.3%)，女18例(10.7%)。男性脂肪肝檢出率為14.0% (150/1070)，女性為3.9%（18/457），前者檢出率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.23，P＜0.01）。

2.5 脂肪肝與年齡的關(guān)系 各年齡組中，脂肪肝檢出率最高為40～49歲人群，其次為≥50歲人群，而＜30歲人群最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.94，P＜0.01），但＜30組和30～39歲組人群間、40～49歲組和≥50歲組人群間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為1.58、0.50，P均＞0.05），見表3。

表3 1527人體檢人員不同年齡組脂肪肝檢出情況

2.6 脂肪肝與ALT的關(guān)系 1527人共檢出ALT異常214例（14.0%），其中脂肪肝者ALT異常率為29.8%（50/168），明顯高于非脂肪肝者(12.1%,164/1359)，兩者檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.85，P＜0.01）。

3 討論

當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕質(zhì)量的5%，或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱為脂肪肝[3]。本次脂肪肝檢出率達(dá)11.0%，而1960年以前脂肪肝的患病率僅為3%左右[4]，可見脂肪肝患病率漸升高。有報(bào)道甚至認(rèn)為脂肪肝已成為富裕地區(qū)第一大肝病，并有望在數(shù)十年后躍居肝硬化成為首要病因[5]。因此，脂肪肝的防治必須引起高度重視。

引起脂肪肝的因素較多，不同患者脂肪肝的發(fā)病機(jī)制也不完全一樣。本文結(jié)果顯示：①脂肪肝與高血脂，尤其是高三酰甘油可能關(guān)系密切，因?yàn)楦呷８视脱Y可引起胰島素抵抗，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，從而使過多的脂肪在肝內(nèi)大量浸潤(rùn)，脂肪顆粒侵入肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞腫大，壓迫肝血竇，逐漸造成缺血、變性、壞死，形成脂肪肝。②脂肪肝的檢出率隨著BMI的增加而增加，肥胖者檢出率最高，這與肥胖者存在胰島素抵抗使脂蛋白酶活性降低和低密度脂蛋白數(shù)量減少引起TG等清除障礙有關(guān)。③男性脂肪肝檢出率明顯高于女性，可能與女性社會(huì)應(yīng)酬比男性少，注意體型、飲食結(jié)構(gòu)偏素、飲酒少等有關(guān)。④脂肪肝者中40～49歲組最多，可能與該年齡組人群正處于事業(yè)高峰期，比其他年齡組對(duì)外應(yīng)酬多，易于造成飲酒量和脂肪攝入量偏高有關(guān)；其次為≥50歲組，可能與該年齡組人群年齡偏高，缺少戶外運(yùn)動(dòng)有關(guān)。⑤脂肪肝組ALT異常率高于非脂肪肝組，說明脂肪肝患者會(huì)有不同程度的肝損害。報(bào)道認(rèn)為，脂肪肝如能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，不僅可阻止其進(jìn)一步發(fā)展，而且可能逆轉(zhuǎn)，達(dá)到較好的恢復(fù)乃至完全治愈[6]。

綜上，筆者認(rèn)為健康人尤其是男性及中老年人應(yīng)加強(qiáng)脂肪肝的預(yù)防，合理的膳食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、控制體重和降低血脂水平是預(yù)防脂肪肝的綜合措施。

[1]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:229-232.

[2]中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:38-45.

[3]崔璨，閆永彬，彭勃.高血脂癥性脂肪肝的研究近況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(19):2770-2772.

[4]蔣顯勇，李宏燕. 脂肪肝與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性和血脂含量的相關(guān)性分析[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,6(3):20-21.

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[6]謝霞，梁圣彬，李世存，等.脂肪肝超聲診斷與血脂、血糖和肥胖的相關(guān)性分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（4）:331-332.