江 敏 吳卸仙 ( 浙江衢州市急救中心 3400; 衢江區(qū)人民醫(yī)院)

腦血管意外是目前院前急救轉(zhuǎn)運的主要對象之一。我們對2007年1月至2009年12月本院收治的急性出血性腦卒中患者，經(jīng)院前急救來院和自行來院的兩類患者分別進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過院前急救的腦卒中患者的療效和預(yù)后均高于未經(jīng)過院前救治的患者?，F(xiàn)報道如下：

1 對象

此期間我院收治急性出血性腦卒中患者107例，格拉斯哥昏迷評分(GCS)5～12分。院前急救(患者經(jīng)院前急救醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場搶救后送入院)63例，自行入院(患者未經(jīng)任何處理，由家屬直接送入醫(yī)院)44例。

2 院前急救措施

2.1 電話指導(dǎo) 接到“120”電話后，值班人員根據(jù)電話內(nèi)容，迅速判斷，指導(dǎo)家屬沉著冷靜，使患者就地平臥，不要劇烈搖晃患者。若有嘔吐，應(yīng)及時把頭側(cè)向一邊清理嘔吐物，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。

2.2 現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中救治 急救人員到達(dá)現(xiàn)場后根據(jù)意識、神態(tài)，呼吸情況，血壓、瞳孔情況，脈搏、末梢循環(huán)，肢體活動情況迅速判斷，明確急救的重點。立即給予常規(guī)心電圖、快速指尖血糖測定、心電血壓監(jiān)測及動脈血氧分壓(SPO2)監(jiān)護(hù)，記錄GCS評分。開放氣道，清除呼吸道異物，痰液多時予吸痰。呼吸平穩(wěn)者給予雙腔鼻導(dǎo)管高流量吸氧，氣道通暢者面罩吸氧，呼吸抑制或GCS評分＜8分者，予以口咽通氣管或氣管插管?？焖儆昧糁冕樈㈧o脈通道。煩躁明顯或持續(xù)抽搐者酌情肌內(nèi)注射或靜脈滴注地西泮；顱內(nèi)壓增高者給予20%甘露醇和(或)呋塞米靜脈推注；收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg或平均動脈壓＞130mmHg時，使用拉貝洛爾10～20mg靜脈推注。隨機血糖測定值＞17mmol/ L者，予以胰島素皮下注射。以氣道得以確切的保護(hù)支持、煩躁不安者已經(jīng)初步控制、抽搐者暫時停止為開始轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)。如患者出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測血壓、SPO2變化，有顱內(nèi)高壓者繼續(xù)甘露醇加地塞米松快速靜脈滴注，呋塞米靜脈推注等措施降顱壓。出具病危通知書，向家屬告知病危及途中危險。

2.3 轉(zhuǎn)運途中的護(hù)理 ①適當(dāng)體位：抬高頭部20～30°，頭部朝后，避免因車的慣性作用使顱壓升高，病情不穩(wěn)定或隨時有嘔吐者采取平臥位，頭偏向健側(cè)。②保證呼吸道通暢：對意識不清的患者，轉(zhuǎn)送途中需用吸引器及時清理口咽腔分泌物、嘔吐物、血凝塊等；有舌后墜者，用舌鉗把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，或放置口咽通氣管；有呼吸衰竭者行氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，保證氧氣吸入的有效濃度。③維持有效的循環(huán)：保證輸液通暢，根據(jù)病情使用血管活性藥和降顱壓藥物。④病情觀察：轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密觀察患者意識、生命體征的變化。通過對話、呼喚、痛覺刺激、睜眼來判斷患者的意識障礙程度，如躁動不安患者突然安靜、昏睡，應(yīng)懷疑病情惡化；每15分鐘觀察雙側(cè)瞳孔變化及對光反應(yīng)；隨時觀察患者血壓、脈搏、呼吸情況；及時與接診醫(yī)院或途經(jīng)醫(yī)院保持聯(lián)系，隨時做好轉(zhuǎn)運途中搶救的準(zhǔn)備。

2.4 做好患者及家屬的心理護(hù)理 急性腦卒中患者及家屬常出現(xiàn)焦慮和恐慌。醫(yī)護(hù)人員要有良好的應(yīng)急能力，沉著冷靜，對極度恐慌者給予適當(dāng)?shù)陌矒峒罢Z言安慰，緩解其緊張情緒，使患者盡可能安全到達(dá)醫(yī)院。

3 結(jié)果

院前急救組發(fā)病后到急救人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行有效搶救時間：6～39min，平均(18.1±8.2)min。自行入院組患者發(fā)病后被家屬送到醫(yī)院搶救時間：31～105min，平均(46.5± 11.6)min。兩組發(fā)病后6個月后進(jìn)行療效評定，結(jié)果詳見表1。由表1可見院前急救組的預(yù)后良好率明顯高于自行入院組。

表1 兩組治療結(jié)果及預(yù)后 [例(%)]

4 討論

本結(jié)果顯示，院前急救組患者發(fā)病后至獲得救治的時間明顯短于自行入院組。因此，院前急救可將急性腦卒中患者的搶救時間大大提前，為后續(xù)搶救贏得寶貴時間。而自行入院組由于患者及家屬缺乏相關(guān)的急救意識，未及時解除呼吸道梗阻和糾正高顱壓及高血糖，同時常用小汽車、農(nóng)用車等交通工具搬運，因車內(nèi)空間狹小、搬運體位不正確而加重病情，致使患者預(yù)后重度殘疾及死亡率明顯高于院前急救組，而良好率明顯低于院前急救組。