王 正 陳邦余 吳嬋娟 毛慧麗 張錦剛 (浙江義烏市義亭中心衛(wèi)生院 322005)

為探討社區(qū)糖尿病患者科學(xué)有序的管理方式，更好地普及糖尿病防治知識，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，我們采取多種形式對所在轄區(qū)的糖尿病患者實(shí)施綜合干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象

2009年4月至2010年4月，我社區(qū)被確診為2型糖尿病的患者272例；無嚴(yán)重并發(fā)癥，生活基本能自理。其中男108例，女164例；年齡32～78歲，平均病程(4.6±2.5)年。

2 方法

2.1 組建糖尿病俱樂部 所有病例均為自愿加入。以普及糖尿病知識，促進(jìn)會員健康，幫助社區(qū)糖尿病患者將血糖控制在正常水平為目標(biāo)。設(shè)立組織機(jī)構(gòu)，按社區(qū)服務(wù)站分為3個(gè)小組。對所有會員進(jìn)行登記，建立詳細(xì)的個(gè)人檔案，發(fā)放會員卡，明確權(quán)利與義務(wù)，會員具有一定的穩(wěn)定性，能夠參加俱樂部開展的各項(xiàng)活動。

2.2 干預(yù)方式

2.2.1 定期舉行健康教育講座 由本院糖尿病專家講解，制定健康教育講座計(jì)劃，每季安排一期專題講座，45分鐘左右，語言通俗易懂。內(nèi)容主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食治療、運(yùn)動療法、藥物治療指導(dǎo)、自我監(jiān)測、糖尿病并發(fā)癥的防治、心理疏導(dǎo)等。根據(jù)患者的實(shí)際情況現(xiàn)場提問及咨詢，交流防病治病經(jīng)驗(yàn)。

2.2.2 訪視 成為俱樂部會員后，根據(jù)俱樂部安排，定期進(jìn)行責(zé)任醫(yī)生家庭訪視，告知俱樂部活動時(shí)間，返回活動時(shí)的檢查結(jié)果。強(qiáng)化對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)識，了解在控制疾病方面存在的疑惑，并給予針對性的指導(dǎo)和幫助。

2.2.3 影像宣傳與資料發(fā)放 免費(fèi)給俱樂部成員及家屬發(fā)放糖尿病知識的相關(guān)資料、圖片、小冊子以及健康處方，利用各村的衛(wèi)生宣傳欄、櫥窗進(jìn)行糖尿病防治知識宣傳和教育，適當(dāng)時(shí)機(jī)播放糖尿病知識VCD等。

2.2.4 衛(wèi)生知識咨詢 利用特定的宣傳日，如“高血壓病日”“世界糖尿病日”進(jìn)行全社會宣傳，使全社會的人群都能關(guān)注和理解糖尿病患者，使之了解糖尿病是可防可治的疾病。

2.3 健康教育內(nèi)容

2.3.1 基礎(chǔ)知識教育 糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及控制好病情與并發(fā)癥的關(guān)系，糖尿病的危害性及預(yù)后情況，發(fā)揮患者的主觀能動性，保證長期嚴(yán)格治療糖尿病，并獲得滿意療效。

2.3.2 基本飲食治療 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，教會患者制定合理的飲食計(jì)劃，既要控制飲食又要合理膳食，讓患者掌握標(biāo)準(zhǔn)熱量的計(jì)算，食物成分的選擇，定時(shí)定量進(jìn)食的重要性，加餐的時(shí)間和必要性。

2.3.3 運(yùn)動的重要性 根據(jù)患者的年齡、體形，參加力所能及的工作和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，根據(jù)病情調(diào)整運(yùn)動方式和運(yùn)動量，運(yùn)動中遵循因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。合并有其他并發(fā)癥時(shí)不宜進(jìn)行運(yùn)動治療。運(yùn)動中要注意以不感到疲勞為宜，避免餐后或空腹進(jìn)行運(yùn)動。

2.3.4 用藥治療的教育 包括口服降糖藥及注射胰島素的方法，使患者了解藥物的種類、作用時(shí)間及特點(diǎn)，如何選擇以及服用方法。既可保證藥物的最佳療效，又可避免藥物引起的低血糖等不良反應(yīng)。

2.3.5 自我監(jiān)測 監(jiān)測是防治糖尿病的關(guān)鍵。監(jiān)測的最終目的是使糖尿病患者的治療達(dá)到理想水平而獲得高水平的生活質(zhì)量。包括監(jiān)測血糖、尿糖、尿蛋白、血脂、糖尿病足及血壓、體重等。要按時(shí)看病、定期檢查、及時(shí)治療，減少或不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.3.6 心理健康教育 糖尿病是終身疾病，患者一般心理負(fù)擔(dān)較重，情緒易波動，不能堅(jiān)持合理的飲食，不能按時(shí)用藥。心理健康教育是幫助患者充分認(rèn)識心理和疾病的關(guān)系，了解自己的性格特點(diǎn)，使患者明白糖尿病雖然不能治愈，若加以重視，仍可以長期控制，并且可以和健康人一樣享愛生活。同時(shí)重視對家屬的教育，使家屬在情感、經(jīng)濟(jì)上給予患者大力支持，使患者始終處于接受治療的最佳狀態(tài)，有堅(jiān)持戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.7 定時(shí)復(fù)診指導(dǎo)及個(gè)別指導(dǎo)。

2.4 效果評價(jià) 會員入會建檔時(shí)通過問卷調(diào)查測評患者對糖尿病知識的了解掌握程度，半年或1年后再次進(jìn)行測評。內(nèi)容包括：糖尿病發(fā)生的原因與機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、并發(fā)癥及其防治、如何自我監(jiān)測等。對建檔時(shí)及每季度患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)進(jìn)行測定及比較。

表1 272例干預(yù)前后糖尿病相關(guān)知識掌握情況 [例(%)]

表2 272例干預(yù)前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平 (±s)

表2 272例干預(yù)前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平 (±s)

檢測項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)9個(gè)月 干預(yù)12個(gè)月空腹血糖(mmol/L) 8.26±2.02 7.83±2.75 7.08±1.82 7.67±2.68 6.89±1.76糖化血紅蛋白(%) 7.10±1.58 6.28±1.26 6.06±1.05 6.21±1.45 6.10±0.94

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后糖尿病相關(guān)知識掌握情況(表1)

由表1可見，272例糖尿病患者干預(yù)后較干預(yù)前上述糖尿病相關(guān)知識的掌握率均有大幅度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 干預(yù)前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平變化(表2)

由表2可見，272例患者干預(yù)前空腹血糖及糖化血紅蛋白偏高，但隨著干預(yù)時(shí)間的延長，空腹血糖逐漸下降，至干預(yù)結(jié)束時(shí)，其平均值已在正常范圍。糖化血紅蛋白的水平，干預(yù)前＞7%，提示血糖控制一般，但在干預(yù)3個(gè)月時(shí)其水平已經(jīng)控制在7%以下，至干預(yù)結(jié)束時(shí)其水平也一直控制在6%～7%，說明血糖控制良好。

4 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性疾病，診治處理棘手，費(fèi)錢又費(fèi)時(shí)。因此，需要以切實(shí)可靠的教育措施為引導(dǎo)，實(shí)施綜合性的治療手段。糖尿病教育應(yīng)職業(yè)化、規(guī)范化和制度化，使更多的社會群體接受系統(tǒng)化教育。我院建立糖尿病俱樂部，為會員舉行集中教育，接受糖尿病患者咨詢，經(jīng)過綜合性干預(yù)后，社區(qū)糖尿病患者對相關(guān)知識的了解、各項(xiàng)生化指標(biāo)、行為改變等指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前。提示建立糖尿病俱樂部對糖尿病患者實(shí)施綜合性干預(yù)，對于有效維持血糖接近正常范圍、減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病患者生活質(zhì)量具有非常重要的作用。本次研究中，部分患者的血糖值在干預(yù)后出現(xiàn)了升高，考慮可能與本地經(jīng)濟(jì)和農(nóng)產(chǎn)品(甘蔗成熟和紅糖節(jié)的舉行有關(guān))，也有可能因?yàn)楦深A(yù)前幾個(gè)月病情控制得比較好，心理上存在僥幸，對飲食、運(yùn)動、藥物等治療放松，出現(xiàn)飲食不控制、運(yùn)動量減少、藥物漏服等。

通過本次研究，筆者認(rèn)為在糖尿病管理運(yùn)作中應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：①充分發(fā)掘利用家庭資源。發(fā)掘利用家庭資源為進(jìn)一步實(shí)施家庭管理打下良好基礎(chǔ)。實(shí)施家庭管理已成為21世紀(jì)糖尿病患者社區(qū)管理的必然趨勢。有關(guān)研究證明，家庭成員積極參與和配合對患者遵醫(yī)行為非常重要。俱樂部在向患者進(jìn)行綜合性干預(yù)時(shí)鼓勵其家屬積極參與，同時(shí)對其家庭的有關(guān)人員進(jìn)行糖尿病最基本的教育。研究中證實(shí)，家屬熟悉和掌握了糖尿病的知識和一些技能，共同參與并督導(dǎo)實(shí)施各種治療措施，對疾病的控制能發(fā)揮積極作用，也為進(jìn)一步實(shí)施家庭管理打下了良好基礎(chǔ)。我院開展糖尿病教育1年來，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也收到了良好的社會效益。②進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥方面的健康教育。并發(fā)癥是糖尿病致死、致殘的主要原因。因此，在實(shí)施健康教育時(shí)，注意強(qiáng)調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，根據(jù)實(shí)際情況選用一些并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病眼病的圖片、錄像或案例，以引起患者重視。③不斷提高責(zé)任醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)的自身素質(zhì)。開展社區(qū)教育是責(zé)任醫(yī)生工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。教育者必須有豐富的知識，良好的心理品質(zhì)，高尚的道德感和良好的溝通技巧，要學(xué)會與人交流、傾聽、觀察、咨詢等技能。美好的語言對患者可產(chǎn)生積極作用。幫助患者找到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施，提醒患者如何在出現(xiàn)問題前即行防范與自我保護(hù)。

綜上，筆者認(rèn)為建立糖尿病俱樂部是提高糖尿病患者疾病控制能力的有效途徑。健康教育是患者獲取和掌握較全面知識和技巧的最佳途徑。我們的實(shí)踐證明，開展糖尿病社區(qū)教育，需要全科醫(yī)生以及專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)共同參與，只有醫(yī)患攜手努力，才能推進(jìn)糖尿病社區(qū)教育工作發(fā)展，提高全民族健康水平。