彭惠蓮 (浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 314500)

圍生兒死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生水平和評價(jià)圍生期保健質(zhì)量的主要標(biāo)志之一。為降低圍生兒死亡率、減少畸形兒發(fā)生、提高人口素質(zhì)，筆者對所在醫(yī)院近5年的圍生兒死亡原因進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2005年4月1日至2010年4月1日，本院出生的死亡圍生兒，包括妊娠滿28周因胎兒畸形和死胎引產(chǎn)的圍生兒。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)圍生兒人數(shù)、圍生兒死亡數(shù)，計(jì)算出圍生兒死亡率，并統(tǒng)計(jì)分析圍生兒的死亡原因及構(gòu)成比。妊娠滿28周或出生體重≥1kg至產(chǎn)后7天為圍生期。

2 結(jié)果

此期間本院共出生和收治的圍生兒14382例，死亡171例，圍生兒死亡率11.9‰。171例中男嬰98例，女嬰73例。

2.1 圍生兒死亡原因 171例中死亡原因由高到低依次為胎兒畸形64例(37.4%)，死胎46例(26.9%)，早產(chǎn)24例(14.0%)，窒息23例(13.5%)，臍帶脫垂5例(2.9%)，妊娠合并梅毒3例(1.8%)，胎盤早剝、橫位各2例(各1.2%)，子宮破裂1例(0.6%)，家中分娩原因不詳1例(0.6%)。

2.2 產(chǎn)婦屬地、圍生兒孕齡與圍生兒死亡的關(guān)系(表1)

表1 產(chǎn)婦屬地、圍生兒孕齡與圍生兒死亡的關(guān)系 [例(‰)]

由表1可見，流動人口的圍生兒死亡率明顯高于本地人口，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.51，P＜0.01);在孕齡方面，孕齡＜37周的圍生兒死亡率最高，其次為≥42周組，37～41+6周組最低，三組間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3786.2，P＜0.01)。

3 討論

提高出生人口素質(zhì)，提倡優(yōu)生優(yōu)育，降低圍生兒死亡率仍是我國圍生期保健的重點(diǎn)。目前先進(jìn)國家的圍生兒死亡率已降到5‰以下，我國1992年圍生兒死亡率為26.7‰，北京1997年為11.75‰，上海2005年為5.79‰[1]。調(diào)查結(jié)果顯示，我院2005-2010年圍生兒死亡率11.9‰，較上海、北京等大城市偏高。筆者分析，這可能與產(chǎn)婦文化程度及受教育水平有關(guān)系。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，胎兒畸形在圍生兒死亡原因構(gòu)成比中居首位。有資料顯示，圍生期內(nèi)胎兒畸形的死亡率是非胎兒畸形死亡的49倍[2]。胎兒畸形的發(fā)生主要有：遺傳因素、環(huán)境因素；孕婦飲食不合理、保健服務(wù)不足；人們對預(yù)防胎兒畸形的知識缺乏。要降低圍生兒畸形的發(fā)生率，首先要加強(qiáng)婚前檢查，預(yù)防遺傳因素所致的胎兒畸形；對環(huán)境因素的致畸作用，應(yīng)通過孕前早期宣傳加以重視，妊娠期應(yīng)避免各種不良環(huán)境因素的影響，提倡在孕28周前開展遺傳咨詢、B超檢查、羊水和染色體檢測，早期發(fā)現(xiàn)畸形，爭取在早、中孕期引產(chǎn)，盡可能避免畸形兒的發(fā)生。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，死胎在圍生兒死亡原因構(gòu)成比中占第二位。有研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的死胎在孕晚期診斷出來患有各種各樣的胎兒畸形[3]。故筆者認(rèn)為，在死胎的防范上，除外一些不可抗因素外，應(yīng)加強(qiáng)孕期產(chǎn)檢及孕婦自數(shù)胎動等自我監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，盡量避免畸形兒進(jìn)入圍生期引起死胎。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，死亡圍生兒中早產(chǎn)兒及過期產(chǎn)兒所占構(gòu)成比很大。據(jù)報(bào)道，早產(chǎn)是導(dǎo)致圍生兒死亡及胎兒嚴(yán)重并發(fā)癥的最常見原因[4]。在早產(chǎn)原因中，多胎妊娠、胎膜早破、妊娠合并癥和并發(fā)癥是主要原因。過期妊娠也是圍生兒死亡的一個(gè)重要因素。過期妊娠胎盤易出現(xiàn)退行性變，臍靜脈血氧飽和度明顯下降，孕43周時(shí)可降至原來的15%～25%[1]。由于羊水對胎兒有保護(hù)作用，故過期妊娠時(shí)，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致新生兒重度窒息甚至死亡。所以，孕婦在孕41周后，若宮頸條件成熟，應(yīng)積極引產(chǎn);若宮頸條件不成熟，可先促宮頸成熟再引產(chǎn)，盡量在孕42周前結(jié)束妊娠。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，本地產(chǎn)婦圍生兒死亡率明顯低于流動人口圍生兒死亡率。筆者分析，這可能與本地產(chǎn)婦相對建卡率高、正規(guī)產(chǎn)檢率高有關(guān)。流動人口由于受經(jīng)濟(jì)條件、教育背景、醫(yī)保政策等各種因素的影響，孕婦健康意識薄弱，建卡少，甚至不建卡，正規(guī)孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)也少，或者到非法的私人診所去檢查，導(dǎo)致檢查質(zhì)量不高。因此，要降低流動人口圍生兒死亡率，就要切實(shí)加強(qiáng)該人群圍生期保健的問題。

[1]朱雪華，岳廷棉，應(yīng)豪.1996-2005年上海市靜安區(qū)圍生兒死亡原因分析[J].中國婦幼保健，2008，21:32.

[2]李紅，鄒淑萍，馬麗萍，等.2001-2005年圍生兒死亡分析[J].中國婦幼保健雜志，2007，22(11):1497-1500.

[3]劉益群，袁玉梅.衡陽市2002-2007年圍生兒出生缺陷監(jiān)測分析[J].中國兒童保健雜志，2009，17(1):45.

[4]楊慧霞，董悅.制定《早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案)》的相關(guān)說明[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(7):433.