張 亮

（磁縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056500）

產(chǎn)前篩查中，估計(jì)胎兒孕齡屬于重要的技術(shù)數(shù)據(jù)，孕中期估計(jì)孕齡主要的方法就是雙頂徑[1]。本研究對(duì)于國(guó)內(nèi)幾家醫(yī)院雙頂徑同孕齡對(duì)照表進(jìn)行參考的基礎(chǔ)上，評(píng)估出不同對(duì)照表篩查唐氏綜合征的效果情況，同時(shí)觀察同一孕婦孕齡估計(jì)偏差影響到個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)率改變的情況。報(bào)告內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是我市實(shí)施孕中期產(chǎn)前篩查的孕婦，時(shí)間范圍是在2015年1月～2017年12月期間，通過(guò)市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心檢測(cè)血清標(biāo)志物。全部的研究對(duì)象都予以隨訪，隨訪的時(shí)間一直到分娩之后的半年到三年[2]，同時(shí)外周血培養(yǎng)核型分析可疑唐氏綜合征患兒。最終納入的人員一共是22369例，具有22330例為結(jié)局正常孕婦，39例為唐氏綜合征患兒。

1.2 方法

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》、《新編實(shí)用婦產(chǎn)科超聲學(xué)》雙頂徑同孕齡計(jì)算公式，以及基于香港人群的孕齡計(jì)算公式，市婦女兒童醫(yī)院采用的自建孕齡回歸公式以及某醫(yī)院對(duì)照表計(jì)算資料中的雙頂徑，采取孕中期六種來(lái)源不同對(duì)照表估計(jì)孕齡，公式回歸無(wú)回歸公式的對(duì)照表以后，對(duì)于孕齡實(shí)施計(jì)算，對(duì)于孕齡需要做到具體的精確到天的單位。

2 結(jié) 果

2.1 雙頂徑同孕齡對(duì)照表統(tǒng)計(jì)情況

如下表1所統(tǒng)計(jì)為六種不同雙頂徑跟孕齡對(duì)照表情況。結(jié)果可以看出，中國(guó)香港的雙頂徑數(shù)值更接近于自建對(duì)照表，而且孕齡的偏差在1天之內(nèi)。

2.2 不同雙頂徑估計(jì)孕齡篩查的檢出率以及假陽(yáng)性率情況

采取不同的對(duì)照表，最終的檢出率以及假陽(yáng)性率結(jié)果是存在顯著的差異性的，并且在中國(guó)香港、上海醫(yī)院對(duì)照表、自建對(duì)照表以及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》具有相同的檢出率，統(tǒng)計(jì)為72.0%。另外，對(duì)比孕齡估計(jì)偏差導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)率估計(jì)誤差結(jié)果顯示，估計(jì)同一個(gè)孕婦孕齡，如果孕婦真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)在1:500，則孕齡估計(jì)偏大天數(shù)是1天，變成1:378以后偏大了2天，為1:270，結(jié)果提升了假陽(yáng)性率；真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)是1:200，偏小1天風(fēng)險(xiǎn)值是1:270，1:440時(shí)偏小2天，提升假陰性率，減少檢出率。

表1 六種不同雙頂徑跟孕齡的關(guān)系對(duì)比

3 討 論

本項(xiàng)研究中結(jié)果顯示，通過(guò)采取當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院采取的雙頂徑與孕齡對(duì)照表或公式，表明同一雙頂徑檢測(cè)結(jié)果中，最小的就是合肥醫(yī)院以及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)照表估計(jì)的孕齡，最大孕齡的就是上海醫(yī)院對(duì)照表估計(jì)結(jié)果，孕齡偏差是在1天到7天之間，處于中間位置的是香港以及自建對(duì)照表估計(jì)孕齡。

綜上所述，6種對(duì)照表可以對(duì)于篩查唐氏綜合征產(chǎn)生各異的影響，具有最好篩查效果的就是自建對(duì)照表估計(jì)孕齡，不真實(shí)的孕齡估計(jì)會(huì)嚴(yán)重的影響到孕婦個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)值。本研究的樣本量較小，未來(lái)應(yīng)該進(jìn)行更多的大樣本量研究予以論證。

[1]張建宏.孕中期唐氏綜合征血清學(xué)篩查預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(24):6219-6222.

[2]李慧君,李德君,豆媛媛.孕中期唐氏綜合征篩查及產(chǎn)前診斷1620例結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(29):102-103.