鄧麗琴

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展以人民生活質(zhì)量和自我保健意識的逐漸提高，安全、有效、合理、經(jīng)濟使用藥物已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者共同關(guān)注的內(nèi)容，藥物信息咨詢工作日益凸顯其重要性［1］。作為臨床藥師，應(yīng)為廣大患者和醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)的藥物咨詢服務(wù)，解決其在用藥過程中面臨的一些問題，指導(dǎo)廣大患者合理用藥，為臨床醫(yī)護人員介紹有效的新藥。為提高臨床藥學(xué)咨詢服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)對我院的臨床藥學(xué)咨詢工作進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年1月至2010年12月臨床藥學(xué)室的357例詳細用藥咨詢記錄，包括咨詢者一般情況、咨詢問題的詳細內(nèi)容、解答者身份和解答的詳細內(nèi)容等全部記錄。

1.2 方法 按咨詢者身份、咨詢藥物種類及具體內(nèi)容建立Excel數(shù)據(jù)庫，并對其進行一般性的頻數(shù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 咨詢者情況 咨詢者以患者及其家屬居多，共268例(75.1%)。見表1。

表1 咨詢者情況

2.2 咨詢藥物種類 咨詢涉及藥物種類，排在前3位的是婦科類75例(21.0%)，心腦血管類69例(19.3%)，神經(jīng)系統(tǒng)類58例(16.2%)。見表2。

2.3 咨詢藥物具體內(nèi)容 具體內(nèi)容主要是藥物的選擇及適應(yīng)證83例占23.2%，藥物的用法及劑量76例占21.3%，第3位的是藥物價格及與醫(yī)保相關(guān)問題69例占19.3%。見表3。

表2 咨詢藥物種類

表3 咨詢藥物具體相關(guān)內(nèi)容統(tǒng)計

3 討論

3.1 咨詢者分析 本資料中藥物信息咨詢者以患者及家屬居多，隨著人們自我保護意識的增強，患者及家屬越來越重視用藥的安全性，希望了解詳細的藥物知識。因此需要醫(yī)院藥學(xué)人員全方面了解藥物信息，為患者及家屬提供更好的服務(wù)。

3.2 咨詢藥物種類分析 咨詢的藥物種類以抗生素類最多。此類藥物運用范圍較廣，臨床上在不同程度上存在著不合理應(yīng)用的現(xiàn)象［2，3］。濫用抗生素很容易導(dǎo)致細菌產(chǎn)生耐藥性，造成二重感染，使治療疾病更為復(fù)雜困難，因此引起人們的高度關(guān)注，咨詢比例最大，這就要求藥學(xué)人員加強有關(guān)抗生素知識的學(xué)習(xí)，更好的指導(dǎo)臨床用藥。如今由于人們生活節(jié)奏加快，面臨的壓力較大，心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病在人群中的發(fā)病率呈上升趨勢，大部分患者需要長期服藥，因此對藥物的選擇以及用藥配伍方面知識的需求增多，咨詢所占比例較大。

3.3 咨詢藥物具體內(nèi)容分析

3.3.1 藥物的選擇及適應(yīng)證:最常見的咨詢問題是藥物的選擇及適應(yīng)證。隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，藥品種類不斷增多，因此需要藥學(xué)人員指導(dǎo)廣大患者及醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情的實際合理選擇相應(yīng)的藥物，消除用藥盲目性。臨床常見一部分患者因接受過多次診治，不同的醫(yī)生開具的處方不同，使得患者對自己究竟該依照哪個方案服藥產(chǎn)生不解，會拿著多種藥物，詢問藥師選擇哪種藥合理。另外，隨著人們采用非處方藥進行自我藥療的機會增加，一些患者在接受醫(yī)院治療時，會拿著自己家中備用的藥物或在藥店購買的非處方藥，詢問自己先前用藥是否正確。其次，對高血壓、糖尿病等，因患者可能同時并發(fā)其他幾種疾病，分別就診于不同的科室，而各科醫(yī)師會根據(jù)相應(yīng)病情分別開處方，這就很容易使患者服用一些疾病的禁忌藥［4］，發(fā)生意外。此時就需要臨床藥師配合臨床醫(yī)生針對不同的患者選擇不同的用藥方案，做到用藥個體化。這樣既可以幫助患者取得良好的藥物療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，達到治療目的，又可以減少醫(yī)藥開支，節(jié)省資源。

3.3.2 藥物的用法及劑量:藥物的用法及劑量也是患者比較關(guān)心的問題。如高血壓病在服藥時間上有具體要求，對于長效制劑非洛地平緩釋片，每日1次服藥，其服藥時間應(yīng)在早晨，因白天血壓相對較高，清晨服藥可平穩(wěn)控制血壓，且上午是心腦血管疾病的高發(fā)時間，在高峰期前服降壓藥，能夠極大降低腦血管時間的發(fā)生率。但大部分患者缺乏對藥物服法的了解，因此會因服藥不當(dāng)影響疾病治療，這就需要藥學(xué)人員給予解釋，指導(dǎo)患者正確服用藥物。另外，成人、兒童、老人在服藥劑量和方法上也有區(qū)別［5］。再者，一些醫(yī)藥物處方上開的藥物用法及劑量與藥品說明書上的不完全一致，容易使患者產(chǎn)生疑慮，影響醫(yī)患關(guān)系，這就需要藥學(xué)人員在與臨床醫(yī)生取得意見后，給予患者正確合理的解釋，消除患者的疑慮且正確指導(dǎo)用藥。

3.3.3 藥物價格及醫(yī)保相關(guān)問題:本資料中，藥物價格及醫(yī)保相關(guān)問題在藥物咨詢的具體內(nèi)容中排第三位。可見隨著國家醫(yī)保政策的推廣，醫(yī)務(wù)人員和患者越來越關(guān)注醫(yī)保政策和藥物價格。尤其是新藥不斷上市，一種藥品可能會有兩種價格，醫(yī)生、護士、患者都希望了解這方面的信息，以便更好的對癥用藥，達到即合理又經(jīng)濟的效果［6］，這就需要臨床藥師及時更新知識，做到相應(yīng)的輔助服務(wù)。

通過對我院近兩年來藥學(xué)咨詢工作的回顧性分析，我們制定了今后我院臨床藥學(xué)咨詢工作的方向:(1)不斷加強和完善我院臨床藥學(xué)咨詢工作機構(gòu)的建立，保證藥學(xué)咨詢服務(wù)順利進行;(2)制定切實可行的臨床藥學(xué)咨詢工作制度及操作的具體規(guī)程，以指導(dǎo)臨床合理用藥，提高臨床藥學(xué)咨詢服務(wù)能力;(3)臨床藥師要不斷學(xué)習(xí)更新藥學(xué)及藥物相關(guān)知識，掌握臨床醫(yī)學(xué)知識，提高咨詢服務(wù)質(zhì)量;(4)注重藥物情報資料的收集整理，以逐漸完善我院藥物計算機咨詢平臺，提高藥物咨詢效率。

臨床藥學(xué)咨詢是一項重要的工作，不僅可以推廣藥學(xué)知識，輔助醫(yī)生正確處方，確?；颊甙踩?、合理、經(jīng)濟用藥，而且臨床藥師在進行服務(wù)工作的同時還可以不斷豐富自身理論知識，提高業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)。因此，我們需要不斷回顧總結(jié)以往藥學(xué)咨詢工作，以進一步提高我院藥學(xué)咨詢服務(wù)質(zhì)量，為臨床醫(yī)師和廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的藥物咨詢服務(wù)。

1 楊茂春，楊哲.現(xiàn)代醫(yī)院臨床藥學(xué)咨詢服務(wù)模式探討.藥物警戒，2007，4:97.

2 李寶林.淺談臨床藥學(xué)咨詢模式.中外醫(yī)療，2009，28:117.

3 劉健范，魯雁，魏莉.藥師對合理用藥干預(yù)的實踐與作用.中國基層醫(yī)藥，2009，16:1706-1707.

4 鄒萬芹.575例臨床藥學(xué)咨詢分析.天津藥學(xué)，2004，16:28-29.

5 田茂萍，黃有蓮.淺談醫(yī)院藥師開展藥學(xué)咨詢服務(wù)的重要性.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24:2671.

6 張曉斐，李承軍.2008～2009年我院藥學(xué)咨詢統(tǒng)計與分析.淮海醫(yī)藥，2010，28:268-269.