韓楚源 李文慧 白莉 張桂玲

近年來(lái)，抗菌藥物的不合理應(yīng)用、濫用的現(xiàn)象已引起世界各國(guó)的廣泛重視，2004年10月，我國(guó)衛(wèi)生部頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，旨在提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性［1］。筆者應(yīng)用WHO推薦的合理用藥指標(biāo)對(duì)石家莊市2家醫(yī)院呼吸內(nèi)科、兒科、婦科的單病種住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行了綜合干預(yù)研究，以評(píng)價(jià)干預(yù)措施的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市第一醫(yī)院、石家莊市第二醫(yī)院，在相關(guān)病區(qū)分設(shè)干預(yù)組與非干預(yù)組，對(duì)干預(yù)組采取一系列干預(yù)措施，促進(jìn)合理用藥;非干預(yù)組不做干預(yù)。以隨訪及查閱原始病歷的形式從病案室、藥庫(kù)等處收集2006年1月至2007年12月在干預(yù)組與非干預(yù)組使用同一抗菌藥物的肺炎、急性扁桃體炎(兒科)、盆腔炎病例作為分析、對(duì)比依據(jù)。

1.2 方法 將肺炎組、急性扁桃體炎(兒科)組、盆腔炎組病例的患者姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、抗菌藥物用法與用量等信息逐項(xiàng)填入調(diào)查表中，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理。

1.3 干預(yù)措施 采用宣傳教育與行政干預(yù)相結(jié)合的方式，對(duì)重點(diǎn)科室施行干預(yù)。

1.3.1 宣傳教育:①重視繼續(xù)教育:定期組織臨床或藥學(xué)專家進(jìn)行合理用藥講座，宣傳抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)法規(guī)制度。②臨床藥師參與臨床:指定臨床藥師定期參與重點(diǎn)科室臨床查房;參加疑難、危重患者會(huì)診，利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)為臨床醫(yī)生提供合理化建議;指導(dǎo)護(hù)士正確配伍和使用各種藥物。③臨床藥師結(jié)合實(shí)際病例，把發(fā)現(xiàn)的共性、習(xí)慣性的不合理用藥特點(diǎn)加以匯總，在每季度的全院質(zhì)控會(huì)議上做病例點(diǎn)評(píng)。④印發(fā)宣傳材料:整理抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識(shí)、法律法規(guī)，按季度印發(fā)《藥訊》。

1.3.2 行政干預(yù):成立質(zhì)控小組，由醫(yī)務(wù)科牽頭，每周進(jìn)行行政查房。臨床藥師作為質(zhì)控小組的成員，對(duì)各病區(qū)運(yùn)行病例進(jìn)行抽查，檢查情況匯總以《院訊》形式在全院公示。對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用，依據(jù)2004年10月衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(后簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》)及相關(guān)專業(yè)《診斷和治療指南》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 2組數(shù)據(jù)比較，調(diào)查對(duì)象的男女比例、平均年齡及≥60歲患者比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。調(diào)查病例中，肺炎組選用抗菌藥物為“頭孢西丁鈉”，急性扁桃體炎組選用“頭孢硫脒”，盆腔炎組選用“頭孢西丁+甲硝唑”。

2.2 指標(biāo)與結(jié)果 參照WHO推薦的醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，共選取8個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)［2，3］。患者治療情況調(diào)查指標(biāo)1個(gè):患者平均住院天數(shù);處方行為調(diào)查指標(biāo)6個(gè):患者平均住院費(fèi)用、平均住院藥費(fèi)、抗菌藥物平均使用費(fèi)用、抗菌藥物平均使用次數(shù)、送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)的百分率、醫(yī)生使用抗菌藥物通用名稱處方的百分率;其他指標(biāo)1個(gè):正確給予抗菌藥物的百分?jǐn)?shù)。結(jié)果見(jiàn)表1、2、3。

表1 肺炎組抗菌藥物合理使用國(guó)際指標(biāo)和調(diào)研結(jié)果

表2 急性扁桃體炎組抗菌藥物合理使用國(guó)際指標(biāo)和調(diào)研結(jié)果

3 討論

通過(guò)對(duì)抗菌藥物合理使用國(guó)際指標(biāo)的分析，可以從多個(gè)方面考察干預(yù)措施的有效性。

表3 盆腔炎組抗菌藥物合理使用國(guó)際指標(biāo)和調(diào)研結(jié)果

3.1 患者治療情況 3個(gè)病種的干預(yù)組與非干預(yù)組比較顯示每個(gè)患者住院的時(shí)間均縮短(P＜0.05)，平均住院費(fèi)用均降低，在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，加快了床位周轉(zhuǎn)率、減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.2 抗菌藥物處方行為和醫(yī)囑執(zhí)行情況 臨床藥師參與臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的治療性應(yīng)用，存在問(wèn)題:(1)聯(lián)合用藥不適宜:在未取得明確病原體的情況下多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用;(2)抗菌藥物的用法、用量不適宜;護(hù)理人員不能正確給藥: β內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類抗菌藥物為時(shí)間依賴型抗菌藥物，消除半衰期短，應(yīng)1 d多次給藥。而且臨床實(shí)際操作中，為減少患者痛苦，存在將每日需要的幾組藥液集中、連續(xù)靜脈滴注的現(xiàn)狀，如每日2次的頭孢類抗菌藥物，2次給藥的時(shí)間間隔通常小于4～6 h。通過(guò)干預(yù)對(duì)照可見(jiàn)3病種的抗菌藥物平均使用費(fèi)用均降低。肺炎組與盆腔炎組送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)的病例百分率均顯著上升;兒科組因患者病原學(xué)檢查標(biāo)本不易獲得，故仍為經(jīng)驗(yàn)性診斷與治療，未見(jiàn)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。按照“平均每天使用抗菌藥物次數(shù)=抗菌藥物平均使用次數(shù)÷平均住院天數(shù)”估算，平均每天使用抗菌藥物次數(shù)由非干預(yù)組的1.64次/d上升為干預(yù)組的1.72次/d。通過(guò)聯(lián)合護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥物基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)及臨床干預(yù)，正確給予抗菌藥物的百分率均顯著上升。

通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比分析可見(jiàn)，對(duì)于單病種、使用同種抗菌藥物的住院患者，干預(yù)前后患者平均住院日縮短、抗菌藥物平均使用費(fèi)用降低、醫(yī)護(hù)人員在診斷、處方及給藥各環(huán)節(jié)的合理用藥意識(shí)增強(qiáng)，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象得以改善，干預(yù)措施有效、可行。

1 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004.

2 張文悅，翟所迪，張慧英，等.住院患者抗菌藥物合理使用國(guó)際指標(biāo)的調(diào)查干預(yù)研究.中國(guó)藥學(xué)雜志，2007，42:157-160.

3 王育琴，王力紅，徐燕俠，等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對(duì)照研究.中華流行病學(xué)雜志，2002，23:301-303.