張金花 劉桂芹

1.山東省膠州市婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心(266300);2.山東省膠州市張應(yīng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)中心

為了減少放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)后出血,國(guó)內(nèi)先后研制了含孕激素、含纖溶藥物和抗前列腺素藥物的 IUD[1]?；钚?γ型 IUDⅡ (簡(jiǎn)稱 γ型 Ⅱ)是近幾年使用的新型 IUD,由記憶合金支架、不銹鋼絲螺旋圈和高導(dǎo)鋼絲以及吲哚美辛緩釋系統(tǒng)(含吲哚美辛 20～25mg)組成,本文采用隨機(jī)對(duì)照法方法觀察γ型Ⅱ和 MCu IUD使用 18個(gè)月的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

選擇 2009年 1～3月來(lái)本站放置 IUD婦女 600例,年齡 20～40歲,經(jīng)產(chǎn),愿以 IUD為唯一避孕方法,并能按時(shí)隨訪,先簽訂知情同意書(shū),經(jīng)查無(wú)禁忌證。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)發(fā)現(xiàn) MCu IUD組有 1例不符合要求,故除外。

1.2 方法

2009年 1～3月按統(tǒng)一要求、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接收對(duì)象,隨機(jī)方法分為 γ型Ⅱ組和 MCu組,月經(jīng)干凈后 3～7d內(nèi),由專(zhuān)門(mén)醫(yī)生分別放置 γ型Ⅱ和 MCu IUD,在術(shù)后3、6、12、18個(gè)月進(jìn)行隨訪,了解置器后的自覺(jué)癥狀,月經(jīng)改變等情況,B超檢測(cè) IUD在宮腔中的位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS31.0軟件進(jìn)行邏輯檢查和統(tǒng)計(jì)分析,IUD使用效果采用生命表法統(tǒng)計(jì)。采用 χ2檢驗(yàn)或 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

放置 γ型Ⅱ與 MCu IUD各 300例,γ型Ⅱ組完成隨訪 298例,隨訪率99.3%;MCu組完成隨訪 283例,隨訪率 94.3%。

2.1 基本情況

見(jiàn)表 1。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2.2 IUD放置情況

γ型Ⅱ組 5例擴(kuò)宮,MCu組 6例擴(kuò)宮,均為剖宮產(chǎn)術(shù)后置器者。

2.3 使用終止情況

見(jiàn)表 2、表 3。

表 1 兩組對(duì)象一般情況比較(±s)

表 1 兩組對(duì)象一般情況比較(±s)

組別 n年齡(歲) 孕次 產(chǎn)次 宮腔深度(cm)γ型Ⅱ組 298 30.2±1.7 2.4±1.2 1.3±0.3 6.9±0.4 MCu組 283 29.6±1.5 2.5±1.0 1.4±0.2 6.8±0.5

表 2 兩種 IUD使用 3、6個(gè)月終止情況

3個(gè)月6個(gè)月終止原因 γ型Ⅱn %MCu n %γ型Ⅱn %MCu n %出血 2 0.67 4 1.35 2 0.67 4 1.35疼痛和出血 0 0 1 0.34 0 0 2 0.69其他醫(yī)療原因 0 0 0 0 1 0.34 0 0與 IUD使用有關(guān)的終止 4 1.34 9 3.01 7 2.34 11 3.67希望妊娠 0 0 0 0 0 0 0 0其他個(gè)人原因 0 0 0 0 0 0 0 0失訪 1 0.33 1 0.34 1 0.33 1 0.34停止作為受試者 IUD未取出 0 0 0 0 1 0.34 0 0總終止率 5 1.67 10 3.33 9 3.00 12 4.00續(xù)用率 98.33 96.67 97.00 96.00使用婦女月 906.8 891.6 1 791.5 1 767.3完成間隔人數(shù) 295 290 291 288

表 3 兩種 IUD使用 12、18個(gè)月的終止情況

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

MCu組對(duì)象出現(xiàn)過(guò)的不良反應(yīng),依次表現(xiàn)為腰 /腹痛、月經(jīng)紊亂、出血過(guò)多,γ型Ⅱ組對(duì)象出現(xiàn)的不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腹痛、出血過(guò)多,均明顯輕于 MCu組。MCu組 12、18個(gè)月累計(jì)續(xù)用率分別為 93.67%,93%;γ型Ⅱ組 12、18個(gè)月累計(jì)續(xù)用率分別為 95.67%、94.33%,基本符合 IUD的優(yōu)選標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

γ型Ⅱ IUD符合宮腔形態(tài),更加適合子宮的動(dòng)態(tài)原理,可不隨子宮收縮產(chǎn)生刺激,使置器者更感舒適,本文結(jié)果顯示其續(xù)用率較 MCu IUD高。γ型ⅡIUD所含銅離子通過(guò)多重效應(yīng)達(dá)到避孕效果,已有諸多臨床資料[2,3]證實(shí)。其所采取的記憶合金技術(shù),使其常溫下可任意改變形狀易于放置,而在接近體溫時(shí)(35℃)自動(dòng)恢復(fù)成原始形狀,放置后自然順應(yīng)宮腔的形狀[4],故穩(wěn)定而不易出現(xiàn)扭曲、脫落。γ型Ⅱ IUD內(nèi)含緩釋吲哚美辛,持續(xù)釋放,能適當(dāng)抑制前列腺素水平,從而使出血的不良反應(yīng)明顯減輕[5],對(duì)經(jīng)量多者尤其有益。對(duì)月經(jīng)周期干擾輕微,放置 IUD后 18個(gè)月隨訪,訴有輕微腹痛均能耐受,且多在 3～6個(gè)月后消失,月經(jīng)改變的發(fā)生率明顯低于 MCu IUD。

綜上所述,γ型Ⅱ IUD具有安全、舒適、不良反應(yīng)少,放置簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。但并未增加帶器妊娠率、脫落率及因癥取出率。尤其適用于以往帶器不規(guī)則出血、月經(jīng)量增多、腰酸腹痛明顯者。

1 莊留琪.含藥宮內(nèi)節(jié)育器的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2003,19(6)：324-326.

2 任燦晴,鄭淑云.晚產(chǎn)褥期與經(jīng)后放置活性宮內(nèi)節(jié)育器多中心臨床比較研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,11(6)：361-364.

3 莊留琪,楊邦元,袁惠良,等.藥銅環(huán) 165、活性 Y-IUD和TCu 220宮內(nèi)節(jié)育器的多中心比較研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(2)：97-101.

4 周桂芳,張海燕,韓玉萍.活性 γ型宮內(nèi)節(jié)育器Ⅱ 12個(gè)月臨床效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(7)：431-432.

5 李敏,丁永剛,車(chē)焱,等.Y藥銅 200(25)宮內(nèi)節(jié)育器系統(tǒng)評(píng)估[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006,14(12)：724.