孟玉翠 張雨寒 侯麗艷 程怡民

1.北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院(100730);2.國家人口計生委科學技術研究所

貧血是妊娠期最常見的合并癥,屬高危妊娠范疇,是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。我國在 1998年對 21個省的 44縣(市)育齡婦女貧血調查顯示,妊娠合并貧血患病率為 42.1%[1]。但是,全國性的調查往往強調對全國的代表性,對各地區(qū)調查的樣本量常常偏小(50例 /縣,200例 /中小城市、240例/大城市),以人群為基礎的、大樣本、妊娠期孕婦貧血患病狀況的研究報道少見。本文以我國四川、河南、安徽 3個省中 6個縣(市)的醫(yī)療機構的產(chǎn)科病歷為基礎,描述了各縣(市)妊娠合并貧血的流行病學情況,以期為預防孕婦貧血提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

意向性選擇四川省(射洪縣和樂至縣)、安徽省(蚌埠市和蒙城縣)和河南省(南樂縣和泌陽縣)共25個醫(yī)療機構,從中調取 2008年當年歸檔的較完整產(chǎn)科病歷,根據(jù)病歷由調查員摘錄填寫自制的《產(chǎn)科病例摘錄卡》。每縣(市)3 000份,共 18 000份。

1.2 研究方法

采用分層整群隨機抽樣相結合的抽樣方法,根據(jù) 2007年全縣在縣級醫(yī)療機構與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構出生的新生兒比例分配縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩層樣本量。調查前運用快速評估法評估項目點醫(yī)療機構的住院分娩率,評估病案儲存的完整性,病歷書寫的科學性、規(guī)范性及完整性,評估 2007年全年活產(chǎn)數(shù),以確保樣本的代表性。

1.3 質量控制

參與此次調查的摘錄員均為有婦產(chǎn)科醫(yī)學背景的醫(yī)務人員,調查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓,使用統(tǒng)一調查方法。將每個省完成的調查卡片由本省計劃生育科研所隨機抽查 1%,如發(fā)現(xiàn)不合格卡片再多抽查 10份,若又發(fā)現(xiàn)不合格的,則再多查 10份,以此類推。然后由國家人口計生委科研所抽查 0.5%,全部合格后進行統(tǒng)計分析。

1.4 診斷標準[2]

輕度貧血：紅細胞計數(shù)(3.0～3.5)×1012/L,血紅蛋白(91～100)g/L;中度貧血：紅細胞計數(shù)(2.0～3.0)×1012/L,血紅蛋白(61～90)g/L;重度貧血：紅細胞計數(shù)(1.0～2.0)×1012/L,血紅蛋白(31～60)g/L。

1.5 統(tǒng)計分析

將卡中數(shù)據(jù)雙人雙遍錄入 EpiData數(shù)據(jù)庫,核對后轉入 SPSS13.0軟件,發(fā)現(xiàn)問題及時核查原始資料,最后共有 17 162份合格,合格率達 95%。對調查對象的一般情況進行描述性統(tǒng)計,并對妊娠期間的貧血情況進行詳細描述。

2 結果

2.1 妊娠合并貧血發(fā)生情況

在 17 162名孕婦中,共發(fā)現(xiàn) 4 042例妊娠合并貧血患者,總患病率為 23.6%。其中,輕度貧血2 505例(62%),中度貧血 1 475(36%),重度貧血62例(2%)。在地區(qū)分布中四川省妊娠合并貧血患病率為 14.4%(876/6 070),安徽省為 26.2%(1 316/5 018),河南省為 30.5%(1 850/6 074)。

2.2 妊娠合并貧血相關因素分析

運用統(tǒng)計軟件 SPSS16.0對妊娠合并貧血患者與其人口學特征進行統(tǒng)計分析,得出孕婦在其妊娠期間是否患貧血除去自身生理功能外,還與不同戶口所在地、不同職業(yè)、不同首次產(chǎn)檢時間、不同產(chǎn)檢次數(shù)有密切的聯(lián)系。其中戶口所在地為農(nóng)村,職業(yè)為農(nóng)民,首次產(chǎn)檢≥28孕周,并且產(chǎn)檢次數(shù) ＜5次的孕婦妊娠合并貧血患病率較高,見表 1。

表 1 3個省被調查婦女妊娠合并貧血患病情況

2.3 妊娠合并貧血影響因素分析

將妊娠是否合并貧血作為因變量,采用 logistic(sls=0.05,sle=0.10)回歸分析其影響因素。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量引入作為自變量,分析方法采用 Enter法。產(chǎn)婦職業(yè)是農(nóng)民,是否有妊娠史、首次產(chǎn)檢時間、產(chǎn)檢的次數(shù)等為妊娠合并貧血的危險因素,見表 2。

2.4 妊娠期貧血對母嬰的影響

對有妊娠結局的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析顯示,貧血組與非貧血組比較,在新生兒窒息方面無統(tǒng)計學差異(χ2=0.100,P=0.751);在胎膜早破 (χ2=18.857,P＜0.01)、分娩方式 (χ2=27.614,P＜0.01)、早產(chǎn) (χ2=6.503,P=0.011)等方面均存在統(tǒng)計學差異。

表 2 3省被調查婦女妊娠合并貧血患病影響因素分析

3 討論

貧血是孕產(chǎn)期婦女常見的并發(fā)癥。WHO報道發(fā)展中國家孕婦貧血患病率高達 40% ～60%[3]。近幾年國內一些專家學者也從不同角度對孕產(chǎn)期貧血進行觀察研究,報道的發(fā)生率從 20% ～60%不等,其中以缺鐵性貧血為主。本次調查顯示,妊娠合并貧血患病率(23.6%)低于上述 WHO報道的有關于發(fā)展中國家孕婦貧血患病率[3],這與我國人群生活水平的提高有很大的關系。

調查顯示,職業(yè)狀況、首次產(chǎn)檢時間、不同產(chǎn)檢次數(shù)等是影響妊娠合并貧血的危險因素。國內外多數(shù)研究表明,妊娠合并貧血多以營養(yǎng)性缺鐵性貧血為主,可占到妊娠合并貧血的 39.2% ～75.0%[4～6]。戶籍為農(nóng)村的孕婦合并貧血的危險性較城市高,這是由于農(nóng)村的生活水平相對較低,能夠獲得的醫(yī)療服務有限。對產(chǎn)前檢查不重視,首次產(chǎn)檢時間較晚,產(chǎn)檢次數(shù)太少導致不能做到早發(fā)現(xiàn)、早干預,故而也會使妊娠合并貧血患病率較高。

本次調查的 3個省孕期貧血患病率以河南省最高,安徽省其次,四川省最低,這與調查地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平是相一致的?？偟膩碚f經(jīng)濟水平較高的地區(qū),生活水平相對較好,醫(yī)療服務水平較高,其貧血患病率相對較低。省間差異的原因除了與經(jīng)濟發(fā)展水平有關外,還與所抽取調查對象的職業(yè)、戶籍的偏倚有關,所以本研究所提及的省患病率只代表所抽取的地區(qū)而言。

妊娠合并貧血與許多不良妊娠結局息息相關,如胎膜早破、早產(chǎn)等,在本研究中貧血組孕婦不良妊娠結局的發(fā)生率高于非貧血組?？梢妼θ焉锖喜⒇氀募皶r診斷和正確治療非常必要。很多研究表明,孕期營養(yǎng)性貧血的預防可通過醫(yī)生正確的孕期飲食營養(yǎng)指導及適當補充多種維生素與微量元素來實現(xiàn)[5]。從我國現(xiàn)階段來看,需要加強產(chǎn)科門診醫(yī)師以及計劃生育服務人員孕期營養(yǎng)與飲食指導方面知識以及咨詢方法的系統(tǒng)培訓,使每位妊娠的婦女都獲得合理有效的飲食營養(yǎng)指導;還需要擴大宣傳力度,教育孕婦從妊娠中期開始常規(guī)補充多種維生素與微量元素,對有妊娠期出血的孕婦應注意鐵劑的補充,預防貧血的發(fā)生。

通過本次調查發(fā)現(xiàn)妊娠合并貧血的患病率地區(qū)差異較大,應因地制宜地搞好孕期保健宣傳,提高早孕建冊率。產(chǎn)前檢查時,應定期查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等貧血相關指標,以便及時發(fā)現(xiàn)貧血,針對不同病因予以治療。妊娠期間應該注意營養(yǎng),合理膳食,多食高蛋白,高維生素,含葉酸及鐵豐富的食物。同時建議,妊娠 4～5個月開始常規(guī)補充鐵劑,每天補充硫酸亞鐵 0.3g,直至妊娠足月,同時每天補充維生素 C 300mg,促進鐵吸收[7]。至少 80%孕婦服鐵劑后,可使血紅蛋白維持在 111g/L或以上[8]。

1 茍文麗,宋青.妊娠與貧血的相互影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3)：129-130.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：162-164.

3 WHO.The prevalance of anaem ia in women[EB/OL].[1992-01-20]http：//whqlibdoc.who.int/hq/1992/WHO_MCH_MSM_92.2.pdf

4 Vahidinia A,Shams S.Assessment of serum iron and iron deficiency a-naemia in sample of pregnantwoman at delivery in fran[J].Asia Pacific Journal Clinical Nutrition,2004,13：159.

5 Massot C,Vanderpas J.A survey of iron deficiency anaemia during pregnancy in Belgium：analysis of rcutine hospital laboratory data in Mons[J].Acta Clin Belg,2003,58(3)：169-177

6 Martí-Carvajal A,Pe?a-MartíG,Comunian G,et al.Prevalence of anaemia during pregnancy：results of Valencia(Venezuela)anaemia during pregnancy study[J].Arch LatinoamNutr,2002,52(1)：5-11.

7 李麗平.妊娠并發(fā)貧血狀況分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(8)：948.

8 蘇應寬,徐增祥,江森.實用婦產(chǎn)科學[M].第 2版.濟南：山東科學技術出版社,2004：622-628.